眼痛(Eyepain,EP)是眼部疾病的一個常見癥狀。有許多可以導(dǎo)致眼痛的疾病，例如：傳染性角膜炎、干眼、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎等[1]。

角膜由三叉神經(jīng)的眼支供應(yīng)，是身體最密集的神經(jīng)支配結(jié)構(gòu)之一。角膜神經(jīng)纖維豐富，對外界刺激非常敏感。角膜炎或角膜潰瘍會導(dǎo)致嚴(yán)重的眼痛，并伴有畏光、流淚和頭痛等癥狀[2]。

根據(jù)中國的一項橫斷面研究，傳染性角膜炎的患病率為0.192%，病毒性、細菌性和真菌性角膜炎的患病率分別為0.11%、0.075%和0.007%[3]。

角膜神經(jīng)損傷觸發(fā)周圍和中央三叉神經(jīng)感覺網(wǎng)絡(luò)，從而引起角膜疼痛[4]。已有研究證實，角膜疼痛激活了三叉神經(jīng)臂旁通路，角膜疼痛可能與初級體感皮層的激活有關(guān)[5]。

此外，角膜疼痛可導(dǎo)致脊髓三叉神經(jīng)核、島葉皮質(zhì)和前扣帶回皮質(zhì)的神經(jīng)元活化[6-7]。除了眼部癥狀外，許多EP患者的主訴還有頭痛和精神癥狀。

雖然通過簡單的檢查技術(shù)很容易診斷出EP的主要原因，但有時病因并不明顯，需神經(jīng)影像學(xué)檢查提供幫助[8-9]。這為我們探索EP的潛在病理生理學(xué)，及進行復(fù)雜的鑒別診斷提供了方向和思路。

基于體素的形態(tài)學(xué)測量(Voxel-basedmorphometry,VBM)是研究大腦發(fā)育或疾病變化模式以及受試者特征的神經(jīng)解剖相關(guān)性的常用工具[10]。

VBM作為一種新型的磁共振成像技術(shù)，近年來在眼科疾病中得到了廣泛的應(yīng)用，它為闡明疾病病理生理機制和監(jiān)測疾病進程提供了有力的工具。

在弱視、斜視、青光眼、視神經(jīng)炎等眼病的診斷、治療和預(yù)后評價中，VBM已得到應(yīng)用[11-14]，特別是在探討阿爾茨海默病、精神分裂癥等神經(jīng)精神疾病的神經(jīng)機制方面，VBM取得了良好的效果[15-16]。

文章思路

1.應(yīng)用VBM檢測EP患者與健康對照組（HCs）的灰質(zhì)體積(Graymattervolume,GMV)差異，并探討其臨床表現(xiàn)。

2.招募24名EP病人（17名男性，7名女性）

符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)：

1）角膜炎或角膜潰瘍眼痛患者；

2）雙眼無其他眼部疾?。ㄈ跻暋⑿币?、白內(nèi)障、視神經(jīng)炎、青光眼、視網(wǎng)膜變性等）。

3.招募24名（17名男性，7名女性）年齡、性別和教育狀況與EP組受試者相匹配的健康對照組(Healthycontrols,HCs)

符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)：

1）無任何眼部疾病（斜視、弱視、干眼、白內(nèi)障、青光眼等）；

2）裸眼矯正視力＞1.0；

3）可行MRI掃描（無心臟起搏器或植入金屬裝置）；

4）無精神疾?。p相情感障礙、抑郁癥等）。

4.與HCs組相比，EP組部分腦區(qū)的GMV明顯降低。

5.用ROC曲線分析不同腦區(qū)GMV平均值。

6.相關(guān)性分析：GMV平均值差異與行為表現(xiàn)存在相關(guān)性。

7.分析EP組腦區(qū)改變的GMV值。

結(jié)果

1.與HCs組相比，EP組部分腦區(qū)的GMV明顯降低。

與HCs組相比，EP組左小腦后葉、左邊緣葉、右島葉、左島葉、左丘腦、左尾狀葉和右楔葉腦區(qū)的GMV明顯降低（藍色區(qū)域）

2.用ROC曲線分析不同腦區(qū)GMV平均值。

GMV曲線下面積（AUC）：左小腦后葉AUC為0.908，（P<0.001），左邊緣葉AUC為0.895（P<0.001），右島葉AUC為0.895（P<0.001），左島葉AUC為0.848（P<0.001），左丘腦AUC為0.918（P<0.001），左尾狀葉AUC為0.860（P<0.001），右楔葉AUC為0.838（P<0.001）。

3.相關(guān)性分析：GMV平均值差異與行為表現(xiàn)存在相關(guān)性。

急性EP病人的VAS值與左邊緣葉GMV值呈負相關(guān)（r=-0.8922，P<0.0001）

急性EP病人的VAS值與左島葉GMV值呈負相關(guān)（r=-0.7864，P=0.0024）

急性EP病人的VAS值與右島葉GMV值呈負相關(guān)（r=-0.9723，P<0.0001）

EP持續(xù)時間與右島葉GMV值呈負相關(guān)（r=-0.9099，p<0.0001）

4.分析EP組腦區(qū)改變的GMV值。

與HCs相比，以下腦區(qū)的GMV值有了不同程度的降低：1)左小腦后葉（t=-7.2225），2)左邊緣葉（t=-8.0419），3)右島葉（t=-6.8695），4)左島葉（t=-5.8375），5)左丘腦（t=-9.7415）6)左尾狀葉（t=-6.2255）和7)右楔葉（t=-5.1334）。斑點的大小表示定量變化的程度。

結(jié)論

本篇文章闡明，急性EP患者的某些腦區(qū)（包括一些軀體感覺區(qū)）GMV值降低。除了非典型疼痛外，急性EP患者還可能伴有精神疾病。這些發(fā)現(xiàn)為探索急性EP潛在的神經(jīng)機制提供了有價值的信息。