翼狀胬肉一般都作為眼科入門的顯微手術，但是做好翼狀胬肉其實不容易。胬肉手術做的好不好，短期看不出來，但許多問題往往在術后1個月以后才慢慢暴露出來，有的并發(fā)癥是觸目驚心的。

但是怎么樣才能做好胬肉手術呢？怎么樣才是一個成功的胬肉手術呢？我每年大約做300余例400余眼胬肉切除并角膜緣干細胞移植手術（其中包括本人獨創(chuàng)的干細胞滑行移植手術），100余例胬肉單純切除術。根據(jù)我的經(jīng)驗，做好胬肉手術需要把握以下幾個原則：

1、微創(chuàng)：減少不必要的創(chuàng)傷。我們知道，從某種意義上說，胬肉其實是一種由于紫外線損傷導致的一種增生性疾病，有點類似于疤痕增生。因此，任何不必要的創(chuàng)傷如燒灼、過大面積的搔刮、剪切等都將造成疤痕的形成，這種疤痕有的會導致嚴重的瞼球粘連（后面將有圖片展示），也將加速胬肉的復發(fā)。傳統(tǒng)手術方式一般以刀片沿胬肉頭端進行剖切后再于根部剪斷胬肉，這種方式非常不可取，原因就是創(chuàng)傷過大，容易損傷前彈力層和淺基質(zhì)層，造成角膜的胬肉生長區(qū)在術后形成白色疤痕。以逆行撕除術摘除胬肉，不但創(chuàng)傷小，而且干凈光滑，術后角膜表面一般不留痕跡。

2、干凈：對胬肉細胞及成纖維細胞清除要干凈。我們知道，在胬肉的發(fā)生過程中，紫外線反射聚焦于鼻側(cè)角膜緣處->損壞此處角膜緣干細胞->炎癥進一步破壞干細胞屏障->Stemcells增生和轉(zhuǎn)化->翼狀胬肉細胞（波絲蛋白陽性stemcells）->侵入角膜。因此，胬肉主要表現(xiàn)為結(jié)膜下纖維膠原組織的增生。如果切除過程中不夠干凈徹底，遺留的翼狀胬肉細胞將重新增殖并侵入角膜。

3、整齊：縫合時傷口對合要整齊，結(jié)膜傷口對合的越整齊，術后炎癥反應越輕，患者異物感越小，疤痕也越小，外觀也越自然。

那胬肉做好了會是什么樣子呢？胬肉做得好不好，術后1個月內(nèi)都難以評說，只有半年以后才能知道你的手術效果。但胬肉術后半年，要患者回來隨訪是不容易的。我們采取免費復查的方式，隨訪了大量胬肉術后半年的患者，效果十分讓人滿意。

術后一周，植片輕度水腫

輕度水腫

術后半年時，角膜緣整齊，無明顯手術痕跡。

這是另一例術前，胬肉頭端較厚，侵入角膜較深

這是術后1年，干細胞片發(fā)揮功能，術后無明顯疤痕，基本恢復正常解剖。

但是，同樣，我們遇到很多在基層醫(yī)院胬肉術后半年的患者，其復發(fā)的程度和并發(fā)癥，讓人觸目驚心

這是一例在某醫(yī)院行胬肉切除術才半年的患者，右眼鼻側(cè)廣泛疤痕形成，瞼球粘連，眼球內(nèi)斜不能外轉(zhuǎn)，角膜大量疤痕形成。視力為眼前指數(shù)。左眼同樣無可挽救。這樣的手術，基本上就是造成了患者終身殘疾。

這種情況往往是由于手術不細，動作粗暴導致創(chuàng)傷過大所致，有許多基層醫(yī)院仍在肉眼下使用眼科剪等大器械手術，創(chuàng)傷難以控制。由于整個鼻側(cè)半球均長滿疤痕，眼球鼻側(cè)半完全粘于疤痕當中，即使勉強行羊膜移植及粘連松解術，術后角膜疤痕導致的視力喪失仍難以恢復。

這是一例在診所行胬肉切除的患者，由于術后長期炎癥和不適

大量使用激素長期點眼，結(jié)果繼發(fā)角膜潰瘍，眼球不保。

有時候，看到這種胬肉術后的情況，心里有點憤怒！作為眼科醫(yī)生，應該是光明的使者，而不是光明的殺手，如果不能認真負責地為患者手術，請不要謀殺了光明。

這也是一例胬肉術后半年，雙眼均瞼球廣泛粘連，視力喪失的患者。做與不做，在這種情況下，對患者來說意味著一輩子！