淚道疾病是眼科疾病中一類較為特殊的疾病,他的眼鼻相關(guān)性要求眼科醫(yī)師在外科治療時(shí)必須考慮到眼科和鼻科兩大方面的因素,所以掌握起來(lái)難度較大。
在淚道疾病中,經(jīng)常碰到的雖是微小障礙,但可引起較嚴(yán)重的淚溢癥。
例如:①下淚小點(diǎn)外翻;
②下淚小點(diǎn)閉鎖;
②下淚點(diǎn)狹窄。
而這些小的障礙用簡(jiǎn)單小手術(shù),即可達(dá)到治療目的。但這些小手術(shù)也是很重要的,若操作不當(dāng)就可招致意外事故,會(huì)給病人帶來(lái)痛苦。這就要求術(shù)者必須認(rèn)真、熟練、細(xì)致地掌握這些小手術(shù)。
淚小點(diǎn)刺開(kāi)術(shù)。
(一)適應(yīng)癥:淚小管正常,僅用于淚小點(diǎn)閉鎖者。
(二)方法:用表麻藥壓于內(nèi)眥部,做淚小點(diǎn)麻醉。
顯微鏡下認(rèn)真查看淚小點(diǎn)位置,一般在淚小點(diǎn)處可有一很淺的凹陷,即淚點(diǎn)遺痕。
用左手拇指向下向外推壓下眼臉。右手持圓錐形泊小點(diǎn)擴(kuò)張器,以垂直并旋轉(zhuǎn)樣動(dòng)作刺入淚小點(diǎn)遺痕。操作時(shí)應(yīng)持穩(wěn)擴(kuò)張器,擴(kuò)張器尖端方向不要偏移。
淚小點(diǎn)被刺開(kāi)后,擴(kuò)張器進(jìn)入淚小管有進(jìn)入溝槽之感,擴(kuò)張器尖端無(wú)任何阻力。垂直進(jìn)入一段距離后,又略有阻力,說(shuō)明達(dá)到淚小管垂直和水平交界部(淚小管壺腹部)。此時(shí)不要強(qiáng)行用力向深部刺入,否則淚小管極易受損形成傷性假道。
改變擴(kuò)張器方向,使其基本上成水平位,再繼續(xù)旋轉(zhuǎn)推進(jìn),此時(shí)尖端多無(wú)阻力。再進(jìn)則擴(kuò)張器有束縛發(fā)澀之感,為淚小點(diǎn)緊裹淚點(diǎn)擴(kuò)張器的原因,說(shuō)明刺入深度已夠。
為驗(yàn)證刺開(kāi)正確與否,刺開(kāi)后應(yīng)做淚道沖洗.淚道通暢說(shuō)明正確,如沖洗液竄入眼瞼皮下,說(shuō)明刺開(kāi)有錯(cuò),應(yīng)待數(shù)天后再行刺開(kāi)術(shù)。一般情況,隔2—3日刺開(kāi)擴(kuò)張一次,擴(kuò)張三次,淚點(diǎn)大小即達(dá)正常。如仍有淚溢應(yīng)另查別的原因。
專家點(diǎn)評(píng):
1、對(duì)于單純淚小點(diǎn)閉鎖,使用淚小點(diǎn)刺開(kāi)的關(guān)鍵在于尋找正確的淚小點(diǎn)位置,建議在顯微鏡下找尋。有幾個(gè)特征可以幫助我們:很淺的凹陷,或白色區(qū)域,或毛細(xì)血管在其周圍放射狀聚集。
2、傳統(tǒng)方法使用的是淚小點(diǎn)擴(kuò)張器,但往往不易刺開(kāi),我喜歡用1ml注射器針頭刺開(kāi)后用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張。
3、原理上來(lái)講,淚道擴(kuò)張塑造后就已治療結(jié)束,但是我的經(jīng)驗(yàn)是,必須置管!目前使用得較多的是fr-2管,以及fr-3管。
滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精。
健客價(jià): ¥13.8本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià): ¥19本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥80本品適用于因膀胱過(guò)度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁癥狀的治療。
健客價(jià): ¥25本品適用于因膀胱過(guò)度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁癥狀的治療。
健客價(jià): ¥29活血化瘀,祛風(fēng)止痛。用于瘀血阻滯、風(fēng)邪上擾所致的偏頭痛,癥見(jiàn)頭部脹痛或刺痛、痛有定處、反復(fù)發(fā)作、頭暈?zāi)垦?、或惡心嘔吐、惡風(fēng)。
健客價(jià): ¥21清熱消炎,祛風(fēng)通竅。用于治慢性鼻炎引起的噴嚏、鼻塞、 頭痛、過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻竇炎。
健客價(jià): ¥5.9本品適用于因膀胱過(guò)度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁癥狀的治療。
健客價(jià): ¥79.9有止眩暈,補(bǔ)氣血,通血脈,舒筋活血等作用??捎糜诟哐獕翰?,腦血栓,腦動(dòng)脈硬化引起的頭暈,頭脹,頭痛,目眩,肢體麻木以及心腦血管疾病引起的偏癱等病癥。
健客價(jià): ¥30.5本品適用于因膀胱過(guò)度活動(dòng)引起的尿頻、尿急和或急迫性尿失禁癥狀的治療。
健客價(jià): ¥75用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱;也用于緩解輕、中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥13補(bǔ)肝腎,益精血。用于身體虛弱,血?dú)獠蛔?,須發(fā)早白。
健客價(jià): ¥14.9熄風(fēng)滌痰,逐瘀止痛。用于偏頭痛,緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證,證見(jiàn):痛勢(shì)甚劇,或攻沖作痛,或痛如錐刺,或連及目齒,伴目眩畏光,胸悶脘脹,惡心嘔吐,急躁易怒,反復(fù)發(fā)作。
健客價(jià): ¥28.9本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。 本品用于成人及2~16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥236調(diào)中養(yǎng)胃,理氣止痛。用于急慢性胃炎、潰瘍病,胃神經(jīng)官能癥。
健客價(jià): ¥56用于過(guò)敏性鼻炎,過(guò)敏性支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥6溫腎助陽(yáng)。用于腎陽(yáng)虛引起的腰膝酸軟,神疲乏力,肢體困倦,怕冷,夜尿頻多,氣短作喘。
健客價(jià): ¥58平肝熄風(fēng),散瘀通絡(luò),解痙止痛。用于肝陽(yáng)上亢,瘀血阻絡(luò)所致的頭痛,背痛頸酸,煩燥易怒。
健客價(jià): ¥35.5本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥105用于過(guò)敏性鼻炎,過(guò)敏性支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥4清熱利濕,通淋排石。用于濕熱下注之小便淋漓澀痛、尿路結(jié)石、泌尿系感染。
健客價(jià): ¥5敏感致病菌引起的眼部感染如結(jié)膜炎、角膜炎、沙眼,淚囊炎及眼瞼炎。
健客價(jià): ¥3.5祛風(fēng)除濕、活血舒筋、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛、腰背冷痛、跌打損傷等。
健客價(jià): ¥5.5有止眩暈,補(bǔ)氣血,通血脈、舒筋活血等作用??捎糜诟哐獕翰?,腦血栓,腦動(dòng)脈硬化引起的頭暈,頭脹,頭痛,目眩,肢體麻木以及心腦血管疾病引起的偏癱等病癥。
健客價(jià): ¥36