青光眼白內(nèi)障可以同時(shí)手術(shù)嗎？

2017-09-10 來源：洛陽(yáng)博愛眼科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步，目前青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)已成為某些合并白內(nèi)障的青光眼的一項(xiàng)成熟的治療方法，特別是合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼。

　　一青光眼白內(nèi)障可以同時(shí)手術(shù)嗎？

　　臨床上常常見到，隨著年齡的增長(zhǎng)，青光眼和白內(nèi)障可以同時(shí)發(fā)生。其實(shí)除了年齡因素外，青光眼和白內(nèi)障在發(fā)展過程中是相互影響的。

　　當(dāng)晶狀體混濁隨著年齡增長(zhǎng)不斷加重后，其體積逐漸膨大，將周邊虹膜向前推，使前房角變窄，導(dǎo)致房水流出受阻。膨脹變大的晶狀體與虹膜接觸面積增大，增加了瞳孔區(qū)房水流出的阻力，使后面壓力增高，進(jìn)一步前移周邊虹膜，前房角因此變得更窄甚至關(guān)閉。過熟期白內(nèi)障皮質(zhì)成分容易溶解隨著房水流動(dòng)阻塞在小梁網(wǎng)，即使房角開放仍可引起眼壓升高。另外青光眼患者長(zhǎng)期應(yīng)用縮瞳劑也可能加重晶狀體混濁。

　　隨著醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步，目前青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)已成為某些合并白內(nèi)障的青光眼的一項(xiàng)成熟的治療方法，特別是合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼。其優(yōu)點(diǎn)在于：聯(lián)合手術(shù)改變了以往分次的、間隔一定時(shí)間的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，對(duì)于合適的青光眼病人一次手術(shù)可同時(shí)解決青光眼白內(nèi)障問題，還提高術(shù)后視力的，減少多次手術(shù)給病人帶來的痛苦；聯(lián)合手術(shù)可以解決多種導(dǎo)致與白內(nèi)障相關(guān)的青光眼的致病因素，使術(shù)后的并發(fā)癥明顯減少，大大提高了手術(shù)的成功率。

　　哪些疾病適合選擇青光眼白內(nèi)障聯(lián)合治療呢？第一種是青光眼和白內(nèi)障診斷都已明確，且二者均達(dá)到手術(shù)治療的程度；第二種情況是青光眼診斷明確且需要手術(shù)，白內(nèi)障雖然已診斷但未達(dá)到手術(shù)階段，但考慮單獨(dú)行青光眼手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性極大者；第三種為有明確的青光眼和白內(nèi)障診斷，盡管青光眼可以采取藥物等非手術(shù)治療可控制眼壓，但白內(nèi)障混濁明顯需要手術(shù)者。

　　目前青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的方式主要有兩種，即白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)聯(lián)合青光眼房角分離，以及白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)聯(lián)合青光眼濾過手術(shù)。選擇哪一種手術(shù)方式需要考慮到青光眼類型、青光眼病程長(zhǎng)短、病情嚴(yán)重程度、降眼壓藥物使用情況、術(shù)前眼壓控制情況、晶狀體大小、前房深度等因素。

　　二青光眼術(shù)后需要拆線嗎？

　　在青光眼手術(shù)的過程中，為了減少濾過手術(shù)的并發(fā)癥，手術(shù)中常常需要做可拆除縫線，并根據(jù)術(shù)后的眼壓情況決定是否需要拆除以及拆除這種縫線的時(shí)機(jī)。

　　可拆除縫線，顧名思義是一種活結(jié)的縫合，相當(dāng)于一種可調(diào)節(jié)眼內(nèi)房水流量的閥門。青光眼手術(shù)中使用可拆除縫線的原因在于：首先，為了防止青光眼手術(shù)后的早期濾過功能過強(qiáng)導(dǎo)致前房變淺、脈絡(luò)膜脫離及傷口滲漏等，可拆除縫線可維持前房的穩(wěn)定、避免眼壓過低。術(shù)后第一天往往眼壓會(huì)稍有升高，因?yàn)榭刹鸪p線的存在，此時(shí)通過眼球按摩即可將調(diào)整到正常水平，避免了降眼壓藥物的應(yīng)用和過早拆除縫線。當(dāng)術(shù)后傷口過度愈合或后期傷口逐漸愈合引起眼壓升高時(shí)，可通過按摩或拆除縫線等方式自由調(diào)節(jié)眼壓。此外，這種可拆除縫線拆除過程簡(jiǎn)單容易，門診即可操作，有助于術(shù)后隨訪時(shí)病人的眼壓控制，按摩頻率和時(shí)間的調(diào)整?？刹鸪p線的應(yīng)用極大低改良了傳統(tǒng)濾過手術(shù)，提高了青光眼手術(shù)的可控性和安全性。

　　那么這種可拆除縫線什么時(shí)候拆除呢？這要根據(jù)醫(yī)生對(duì)不同患者術(shù)后不同情況進(jìn)行評(píng)估和觀察后決定，考慮的因素包括患者的眼壓水平、結(jié)膜情況、前房深度、傷口愈合速度等。通常來講，多數(shù)患者術(shù)后拆線時(shí)間是1-2周，少數(shù)為術(shù)后2周以后，但具體時(shí)間則由手術(shù)醫(yī)生決定。

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早期老年性白內(nèi)障。

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