為減輕這種負(fù)擔(dān)和提高手術(shù)麻醉的安全性，在手術(shù)麻醉前對(duì)全身情況重要器官生理功能做出充分估計(jì)，評(píng)定病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力，應(yīng)做好防治措施，選用適當(dāng)?shù)穆樽矸椒八幬锖炇鹇樽硗鈺靶g(shù)后去痛方式，是麻醉質(zhì)量控制的重要保證。亦是麻醉醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)工作的主要方面。

　　術(shù)前訪視和檢查

　　1、復(fù)習(xí)病歷

　　2、全身狀況

　　3、精神狀況

　　4、器官功能

　　5、手術(shù)情況

　　6、體格復(fù)查

　　1、復(fù)習(xí)病歷：

　　①個(gè)人史：有無飲酒、吸煙嗜好，能否勝任較重的體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)，有無吸服麻醉毒品成癮史及用安定藥等。

　　②過去史：了解以往疾病史，特別注意與麻醉有關(guān)的疾病，如抽搐、癲癇、高血壓、心臟病，腦血管意外、心肌梗塞、肺結(jié)核、哮喘、支氣管、肝炎、腎病等。

　　③以往手術(shù)麻醉：做過哪些手術(shù)，用過哪種麻醉方法，術(shù)中術(shù)后恢復(fù)情況，有無過敏史等

　　④治療用藥：如降壓藥、利尿藥、抗生素、降血糖藥、抗癌藥、鎮(zhèn)靜安定等，有無特殊反應(yīng)。

　　2、全身狀況：

　　觀察病人有無發(fā)育不全、營(yíng)養(yǎng)障礙、貧血、脫水、浮腫、紫紺、發(fā)熱、消瘦或過度肥胖。

　　3、精神狀況：

　　看病人是否緊張和焦慮、合作程度。

　　4、器官功能：

　　全面了解心、肺、腎、肝、腦等生理器官的功能狀況，注意體溫、血壓、脈搏、呼吸及血、尿、糞、出凝血時(shí)間等常規(guī)檢查結(jié)果。

　　5、手術(shù)情況：

　　麻醉醫(yī)師應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師交談，了解手術(shù)意圖、目的、部位、切口、切除臟器范圍。手術(shù)難度大小，時(shí)間長(zhǎng)短等。

　　6、體格檢查：

　?、俸粑到y(tǒng)，有無呼吸不暢，胸廓異?；顒?dòng)和畸形。②心血管系統(tǒng)：檢查血壓、脈搏，心臟聽診有無雜音，有無冠心病等。③脊椎：有無脊椎情況和脊髓功能畸形病變，穿刺點(diǎn)鄰近組織有無感染。④體表血管：頸外靜脈塌陷表示血容量不足，怒張表示心功能不全或輸液過量

　　除以上外，眼科病人還應(yīng)注意以下幾條

　　1、眼疾病人因視力障礙或已失明，術(shù)前緊張多慮，術(shù)中不易安靜合作。應(yīng)做好術(shù)前訪視工作，適當(dāng)解釋，消除顧慮，取得信任。

　　2、有些眼疾病人實(shí)質(zhì)上是全身疾病在眼部的一種表現(xiàn)，如半胱氨酸尿綜合癥，重癥肌無力，甲亢、糖尿病和高血壓等疾病，都可能并存眼部病變，而需要手術(shù)治療。

　　3、老年人和小兒在眼科手術(shù)中占相當(dāng)大的比例，老年人不易并存動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓，糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病，小兒則可能并存先天性疾病，不能語(yǔ)言溝通。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　1、慢性呼吸系統(tǒng)病人，應(yīng)禁煙及使用抗生素，支氣管解痙藥和祛痰藥等治療

　　2、高血壓病人術(shù)前要適當(dāng)控制血壓，冠心病人要改善心肌缺血、治療心律失常和心力衰竭。糖尿病人的病情要得到控制，并糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。

　　3、術(shù)前應(yīng)洋地黃、利尿藥、B-受體阻滯藥、硝酸甘油、胰島素、降血糖藥和激素等治療用藥的情況復(fù)查。估計(jì)這些藥與麻醉手術(shù)期間的治療用藥可能出現(xiàn)的相互作用已及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)

　　4、選用全麻病人應(yīng)對(duì)氣道情況進(jìn)行評(píng)估、氣道解剖有無畸形（喉頭過高、口腔、面部外傷、燒傷、頸椎活動(dòng)障礙、頸頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、過度肥胖、有無假牙等）根據(jù)病人病情選擇麻醉方法及插管準(zhǔn)備。同時(shí)交待術(shù)前禁食禁飲得重要意義，爭(zhēng)取合作。

　　成人8小時(shí)但一般4—6小時(shí)，小兒8小時(shí)，但乳嬰兒4小時(shí)可喂一次性奶水。

　　麻醉前用藥

　　目的：為減輕病人焦慮和手術(shù)中保持安靜，抑制淚腺和呼吸道分泌，避免惡心嘔吐，以及保持眼內(nèi)壓穩(wěn)定，減少全麻藥需要量，預(yù)防局麻藥中毒效能。

　　1、抗膽堿藥：

　　（1）阿托品：抑制腺體分泌物作用，解除平滑肌和血管壁張力松弛支氣管平滑肌等多方面作用，預(yù)防嘔吐、抗心律失常，抗休克，解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

　　禁用：糖尿病合并青光眼、高熱、甲亢等。

　　（2）東茛菪堿：抑制腺體分泌作用，單抑制眼心反射作用，不如阿托品，對(duì)心率增快影響最小。

　　2、鎮(zhèn)靜催眠藥：

　?。?）苯巴比妥：鎮(zhèn)靜和催眠，預(yù)防局麻藥中毒效能

　?。?）安定：抗焦慮，鎮(zhèn)靜，遺忘和中樞性肌松鶴抗驚厥作用，常用麻醉用藥，以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和消除焦慮，產(chǎn)生肌肉松弛，預(yù)防局麻藥中毒，控制肌痙攣和抽搐

　　3、鎮(zhèn)痛藥:

　　(1)嗎啡：鎮(zhèn)痛，消除伴隨疼痛的焦慮、緊張情緒反應(yīng)，強(qiáng)力抑制代謝和顯著改變精神狀態(tài)等功效，但成癮易惡心嘔吐，引發(fā)喉痙攣，誘發(fā)哮喘。

　　禁用：支氣管哮喘，上呼吸道梗阻、顱內(nèi)占位病變或顱腦外傷，嚴(yán)重肝功能障礙，分娩產(chǎn)婦和1歲嬰兒等，現(xiàn)暫不做常規(guī)用藥。

　　杜冷?。ㄟ咛驵ぃ烘?zhèn)痛、惡心嘔吐、眩暈比嗎啡輕，有抗組胺作用，可解除支氣管痙攣。

　　3、芬太尼：鎮(zhèn)痛力強(qiáng)，比嗎啡強(qiáng)100—180倍，比杜冷丁強(qiáng)550—1000倍，但也有抑制呼吸的作用，使心動(dòng)過緩，單次注射作用持續(xù)時(shí)間較短，臨床上很少單純應(yīng)用此藥，作為輔助性鎮(zhèn)痛藥或是作為全憑靜脈全麻的主藥。

　　麻醉前用藥

　　麻醉選擇：麻醉的選擇首先強(qiáng)調(diào)安全，選用對(duì)全身影響最輕、麻醉者最熟悉的麻醉方法，要防止因麻醉選擇不當(dāng)或處理不妥所造成的病情加重，亦需防止片面滿足手術(shù)要求而忽視加重病人負(fù)擔(dān)的傾向。

　　1、常用麻醉方法：臨床常用局部麻醉和全身麻醉。

　　眼科病人一般外眼手術(shù)和簡(jiǎn)單的內(nèi)眼手術(shù)，眼瞼成形術(shù)、晶體摘除、周圍虹膜切除、鞏膜燒漏等，可在局麻浸潤(rùn)和球后神經(jīng)阻滯下完成，適用于老年人和危重病人，小兒不貿(mào)然選用。

　　常用的局麻藥：普魯卡因、利多卡因、布比卡因、地卡因等。

　　2、全麻適應(yīng)眼科顯微鏡手術(shù)及復(fù)雜的內(nèi)眼手術(shù)，如巨大的多個(gè)視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離修補(bǔ)，玻璃體切開或關(guān)閉，角膜移植和復(fù)雜眼外傷、不合作小兒語(yǔ)言障礙和精神病人等。

　　常用麻醉藥：氯胺酮、芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼、咪唑安定、維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨等藥品。

　　幾種眼科手術(shù)的麻醉要點(diǎn)

　　1、斜視

　?。?）對(duì)眼肌牽拉或?qū)ρ矍驂浩龋瑧?yīng)注意預(yù)防和監(jiān)測(cè)

　?。?）全麻時(shí)最好不用琥珀膽堿（可引起眼外肌纖維持續(xù)的強(qiáng)直收縮）影響斜視矯正的正確性，另外斜視可能是全身肌病在眼部一種局部表現(xiàn)，注意體溫監(jiān)測(cè)，應(yīng)警惕惡性高熱的可能。

　　2、眼外傷

　　程度輕重不等，重點(diǎn)控制眼內(nèi)壓和防止急癥飽胃病人發(fā)生嘔吐和誤吸，需做全麻時(shí)，應(yīng)上胃管。

　　3、青光眼

　　控制眼內(nèi)壓，眼內(nèi)壓升高可引起視網(wǎng)膜血管血栓形成和影響視力，使病情加重、甚至失明。

　　4、眼球內(nèi)手術(shù)

　　開放性眼球內(nèi)手術(shù)時(shí)，病人應(yīng)絕對(duì)制動(dòng)，術(shù)中不咳嗽、惡心或嘔吐、這樣才能保證手術(shù)效果，防止眼內(nèi)容物外溢，合作的病人選用局麻，不合作的病人應(yīng)作全麻