我國青少年近視眼的患病率在世界上位居前位，而高度近視眼（近視屈光度數(shù)≥6.00D）的患病率也在不斷攀升。

　　如廣州2003年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，15歲人群的高度近視眼患病率已由以往的1.5%以下提高至4.8%；更有報(bào)道指出我國臺(tái)灣18歲學(xué)生高度近視眼的患病率已由1986年的9.2%顯著升高至2000年的21%；有學(xué)者報(bào)道國內(nèi)15歲左右青少年近視眼的患病率高達(dá)78.4%，而更大樣本的近視眼患病率調(diào)查結(jié)果顯示高度近視眼比例竟占到19.5%。

　　就病因?qū)W而言，高度近視眼應(yīng)是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。如何防控高度近視眼的發(fā)生和發(fā)展，目前已成為眼視光學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　一、應(yīng)不應(yīng)施行角膜塑形術(shù)

　　家族中有高度近視眼成員的兒童少年，一般近視眼的發(fā)生年齡較早且進(jìn)展快，而家長對(duì)孩子近視眼防控的意識(shí)更強(qiáng)，要求更迫切，往往早期即已采取了多種矯正治療措施，如配戴單焦點(diǎn)、雙焦點(diǎn)或漸變多焦點(diǎn)框架眼鏡，針灸、按摩及中藥治療，使用各種所謂防治近視眼的儀器設(shè)備，眼球操及各種訓(xùn)練等，但多數(shù)患者無法阻止每年近視屈光度數(shù)增加超過1.00D。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)很多方法基本無效后，與手術(shù)方法比較，多數(shù)家長將更多的希望寄予角膜塑形術(shù)。

　　兒童少年一旦發(fā)展為高度近視眼，眼軸長度即多數(shù)已超過正常眼的10%。伴隨著生長發(fā)育和日益繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，眼軸將進(jìn)一步伸長，近視度數(shù)將不斷增加，這將有可能導(dǎo)致這些患兒出現(xiàn)各種視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重?fù)p傷視覺功能，甚至存在盲的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響人生規(guī)劃。

　　針對(duì)這部分患兒，積極采取一切可行的手段，盡可能減緩近視眼的發(fā)展應(yīng)是眼視光學(xué)領(lǐng)域認(rèn)真思考的重要問題。而角膜塑形術(shù)是光學(xué)矯正方法中最有希望的一種療法，因此我們認(rèn)為盡早配戴角膜塑形鏡進(jìn)行矯正治療十分必要。

　　近年來北京北醫(yī)眼視光學(xué)研究中心作為全國角膜塑形術(shù)推廣、技術(shù)培訓(xùn)和會(huì)診的中心，接治了來自全國各地的大量疑難復(fù)雜病例，目前高度近視眼及散光等高難度角膜塑形鏡驗(yàn)配比例已達(dá)到約40%。

　　二、能不能施行角膜塑形術(shù)

　　近年來隨著角膜塑形技術(shù)的發(fā)展，尤其鏡片設(shè)計(jì)和高精度數(shù)控加工的密切配合，角膜塑形術(shù)的臨床應(yīng)用范圍有了很大拓展。在單純過夜戴鏡后短暫降低屈光度數(shù)、提升日間裸眼視力方面，為保持曰間的視覺效果穩(wěn)定性，患者的最佳近視屈光度數(shù)適應(yīng)范圍不宜超過5.00D，僅限于中低度近視眼患者。

　　而對(duì)于高度近視眼患者，有需求則有嘗試，部分高端驗(yàn)配機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)配醫(yī)師，經(jīng)過不斷研究和改良，摸索出一些治療高度近視屈光不正的驗(yàn)配技術(shù)。

　　國外報(bào)道針對(duì)近視屈光度數(shù)在6.00~10.00D的患者，新型設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡可以使裸眼視力達(dá)到1.0，而且不出現(xiàn)2級(jí)以上角結(jié)膜并發(fā)癥；中高度近視眼施行角膜塑形術(shù)后眼軸增長減緩效果與框架眼鏡比較，2年期間可達(dá)到63%。

　　針對(duì)高度角膜散光環(huán)曲面設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡，在促進(jìn)塑形效果、提高視覺質(zhì)量方面國內(nèi)外也取得了成功的經(jīng)驗(yàn)，而且減緩眼軸增長的效果可達(dá)到52%。

　　總結(jié)目前的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于超過6.00D的高度近視眼患者，與使用框架眼鏡矯治比較，驗(yàn)配角膜塑形鏡后，除了不同程度降低屈光度數(shù)、提高裸眼視力外，確實(shí)明顯減緩了近視眼的發(fā)展速度。部分患者堅(jiān)持配戴角膜塑形鏡2—4年后，近視屈光度數(shù)無增長，眼軸的變化也明顯減小。

　　此外，部分因高度近視眼及散光或高度屈光參差引起弱視的患者，配戴框架眼鏡矯正視力不足0.6，遮蓋和弱視訓(xùn)練無效，而短時(shí)間配戴角膜塑形鏡后視力即可迅速提高至正常。這些臨床效果的機(jī)制有待進(jìn)一步深入探討。

　　三、如何施行角膜塑形術(shù)

　　針對(duì)高度近視眼，角膜塑形鏡的驗(yàn)配存在相當(dāng)難度，不易成功。臨床角膜散光度數(shù)超過2.00D者多合并高度近視眼，由此更加重了驗(yàn)配的復(fù)雜性，導(dǎo)致成功率降低，且角結(jié)膜并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增大。

　　因此，在開展角膜塑形術(shù)治療工作的初期，不宜急于接診高度屈光不正患者，最好從最佳適應(yīng)證患者開始，獲得數(shù)百例成功經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后再考慮挑戰(zhàn)高難度驗(yàn)配。北京北醫(yī)眼視光學(xué)研究中心雖已有十余年角膜塑形鏡的驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)，但仍不能夸口達(dá)到100%成功，仍需不斷學(xué)習(xí)和探索，追求更高的專業(yè)技能。

　　與框架眼鏡比較，屈光度數(shù)越高的角膜接觸鏡，其成像質(zhì)量越好。至于如何選擇接觸鏡種類，需要根據(jù)眼部的具體情況和各方面的需求進(jìn)行綜合考慮，并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。臨床發(fā)現(xiàn)部分高度近視眼患者配戴硬性透氣性角膜接觸鏡(rigidgaspermeablecontactlens，RGPCL)后近視的控制效果欠佳，更換角膜塑形鏡后可獲得穩(wěn)定降低近視屈光度數(shù)和控制近視眼發(fā)展的良好效果。

　　但是，并不是所有高度近視眼患者均應(yīng)首選角膜塑形鏡，還需根據(jù)患者是否合并高度散光、角膜K值高低、是否存在屈光參差、眼部其他條件、驗(yàn)配和接受難易程度等，以及試戴鏡片后的適應(yīng)程度和眼部反應(yīng)、患者的自覺癥狀等確定選擇。有部分患者初期配戴角膜塑形鏡1~2周后，雖視覺效果滿意，但因反復(fù)出現(xiàn)角膜點(diǎn)染等不良反應(yīng)且舒適度不足而放棄角膜塑形鏡，更換為RGPCL。

　　可以借鑒的選擇和配戴各種眼內(nèi)接觸鏡的方法：

　　（1）不超過8.00D的高度近視眼，順規(guī)散光度數(shù)不超過1.25D，外眼無異常，角膜弧度、直徑等參數(shù)均在正常適宜范圍時(shí)，可以考慮采取夜戴角膜塑形鏡的方法，降低近視屈光度數(shù)可設(shè)計(jì)為4.00~6.00D。角膜散光度數(shù)超過1.50D則采用環(huán)曲面設(shè)計(jì)，根據(jù)日間裸眼視力是否達(dá)標(biāo)、是否穩(wěn)定而定，間或可以配合低度數(shù)框架眼鏡進(jìn)一步提高視力。若能保持外眼健康，可考慮持續(xù)使用。目前國內(nèi)外已有許多成功案例報(bào)道。

　?。?）8.00D以上的超高度近視眼，為保持相對(duì)穩(wěn)定的視覺效果和安全起見，角膜塑形鏡建議采取曰戴方式或以日戴為主的彈性配戴方式。因日間戴鏡對(duì)視力和雙眼視覺的要求更高，應(yīng)使用綜合驗(yàn)光儀全面檢測裸眼及戴鏡時(shí)的屈光狀態(tài)和雙眼視，以確定外加的屈光度數(shù)，同時(shí)需保持鏡片適宜的活動(dòng)度和良好的淚液循環(huán)。

　?。?）超高度近視眼、3.00D以上散光眼或存在不規(guī)則散光眼，應(yīng)首先選擇驗(yàn)配RGPCL。若能通過明顯提高視覺質(zhì)量和功能，對(duì)近視眼發(fā)展有較好的減緩效果，則可持續(xù)使用；若近視眼發(fā)展控制效果不佳，則待角膜散光度數(shù)有所降低且更為規(guī)則化之后，更換為角膜塑形鏡。

　?。?）對(duì)于高度屈光參差者，可考慮施行一眼角膜塑形鏡、另一眼RGPCL的配合應(yīng)用。若同時(shí)存在弱視，則促進(jìn)視力提高是當(dāng)務(wù)之急，需先采取角膜塑形鏡日戴方式，配合遮蓋療法和弱視訓(xùn)練。待視力恢復(fù)至正常并穩(wěn)定后，可以更換為角膜塑形鏡夜戴方式，以逐步減少屈光參差度數(shù)，并減緩近視眼發(fā)展。

　　四、如何評(píng)價(jià)角膜塑形術(shù)

　　角膜塑形術(shù)的特點(diǎn)是提高視覺質(zhì)量和整體視覺功能，角膜塑形效果明顯，睡眠時(shí)間戴鏡后日間可降低部分屈光度數(shù)，不同程度提高裸眼視力，而且控制近視眼發(fā)展的效果明顯。

　　促進(jìn)中周區(qū)視網(wǎng)膜近視性離焦是當(dāng)前控制近視眼發(fā)展的研究焦點(diǎn)，目前能獲得這一確切效應(yīng)的最佳方法當(dāng)屬角膜塑形術(shù)；此外，角膜塑形術(shù)可以明顯減少調(diào)節(jié)滯后，提高調(diào)節(jié)靈敏度和調(diào)節(jié)幅度，這也是控制近視眼的重要因素。

　　目前評(píng)價(jià)角膜塑形鏡術(shù)治療效果的主要參數(shù)是屈光度數(shù)和眼軸的變化值，雖然采用嚴(yán)格同期對(duì)照研究的國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道基本是針對(duì)中低度近視眼患者，但也有部分學(xué)者從視網(wǎng)膜中周區(qū)離焦性改善的角度考慮，角膜塑形術(shù)矯治的近視屈光度數(shù)越高則近視性離焦趨向越明顯，認(rèn)為角膜塑形鏡術(shù)對(duì)中高度近視眼的控制效果應(yīng)更好，眼軸增長減緩的效率應(yīng)更明顯。

　　2014年4月在美國角膜塑形學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)大會(huì)上，有學(xué)者報(bào)告了不同近視屈光度數(shù)組配戴角膜塑形鏡5年后眼軸的變化，眼軸增長量1.00D組（n=45）和2.00D組（n=72）分別為1.95mm和1.20mm，3.00D組（n=50）和4.00D組（n=47）分別為0.25mm和0.35mm，而5.00D（n=36）組和6.00D（n=46）組則僅為0.15mm和0.05mm，這一結(jié)果證實(shí)了近視屈光度數(shù)越高角膜塑形術(shù)療效越顯著的觀點(diǎn)，當(dāng)然該療效與角膜塑形術(shù)針對(duì)高度近視眼的特殊設(shè)計(jì)有關(guān)。

　　對(duì)于高度近視眼及散光患者，采用角膜塑形術(shù)治療時(shí)，除了關(guān)注近視屈光度數(shù)及散光度數(shù)、眼軸長度的變化外，還應(yīng)注意隨訪觀察整體角膜的形態(tài)（角膜地形圖）和眼表健康狀態(tài)，如角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)、角膜生物力學(xué)特性以及眼壓、眼底情況，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)治療的有效性和安全性。

　　裸眼視力、矯正視力、對(duì)比度視力、波前像差、立體視等涉及視覺質(zhì)量和視覺功能的指標(biāo)必須重點(diǎn)記錄，盡量保證穩(wěn)定中求提高的可持續(xù)性治療。因此，再次強(qiáng)調(diào)只有在具備良好醫(yī)療環(huán)境和條件的情況下，由經(jīng)驗(yàn)比較豐富、有設(shè)計(jì)能力的專職眼視光醫(yī)師主導(dǎo)，同時(shí)有專業(yè)團(tuán)隊(duì)密切配合，才有可能開展角膜塑形術(shù)治療高度近視眼及散光這項(xiàng)專業(yè)技能要求很高的工作。

　　隨著高度近視眼及散光的患病率不斷升高，針對(duì)兒童少年患者，臨床研究證實(shí)及時(shí)采取最為有效的光學(xué)矯正方法和近視眼控制手段，即角膜塑形術(shù)進(jìn)行矯治，是非常必要和可行的?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尿?yàn)配過程和使用指導(dǎo)以及靈活多樣的操作方法，可保證角膜塑形術(shù)治療獲得較高的有效性和安全性。

　　但是，驗(yàn)配醫(yī)師必須具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和高度的責(zé)任心，具備精益求精的技術(shù)水平；驗(yàn)配過程中須關(guān)注患者的整體視覺發(fā)育；過夜戴鏡及其護(hù)理不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)更不容忽視，需嚴(yán)密監(jiān)控其規(guī)范性和安全性。今后還需在實(shí)踐中不斷探索，進(jìn)行更為深入和持久的臨床觀察研究，從而進(jìn)一步證實(shí)和提高對(duì)角膜塑形術(shù)治療包括高度近視眼及散光在內(nèi)的屈光不正的認(rèn)識(shí)。