什么是ICL晶體植入術(shù)，它是如何治療近視的？

　　近視的人群很大，其中高度近視大約占近視人群的10%~20%。大家都知道矯正近視有很多方法，比如戴框架眼鏡、隱形眼鏡、準(zhǔn)分子激光手術(shù)。但是對(duì)于高度近視的患者來(lái)說(shuō)，往往不能做準(zhǔn)分子激光手術(shù)。因?yàn)闇?zhǔn)分子激光手術(shù)是通過(guò)切削一定厚度的角膜，來(lái)實(shí)現(xiàn)近視矯正的，近視度數(shù)越高切削的厚度越大。如果近視度數(shù)太高，或者角膜太薄，就不適合做準(zhǔn)分子激光手術(shù)了，這類人群可以考慮做ICL晶體植入術(shù)。這種手術(shù)相當(dāng)于把隱形眼鏡植入到眼內(nèi)，不同的是，ICL并不是隱形眼鏡，而是高分子化合物制成的特殊晶體，安全性很高；手術(shù)也不是單純把ICL晶體植入眼內(nèi)，而是將其放到一個(gè)特殊的位置上，位于虹膜后，晶狀體之前，實(shí)現(xiàn)矯正近視的效果。

　　哪些近視患者可以做ICL晶體植入術(shù)？

　　要把ICL放到眼內(nèi)，需要有一定的空間，還要不損害前面的虹膜和后面的晶體，所以要求近視患者的前房深度在2.8毫米以上。ICL晶體植入術(shù)主要矯正中高度的近視以及超高度近視，比如2000度，這是其它方法無(wú)法矯正的，只能通過(guò)ICL晶體植入術(shù)矯正；另外，對(duì)于近視度數(shù)不高，但有明顯的干眼癥或者角膜特別薄的患者，不適合做準(zhǔn)分子激光手術(shù)，也可以選擇做ICL晶體植入術(shù)。

　　ICL晶體植入手術(shù)對(duì)患者的年齡有要求嗎？

　　一般年齡在18歲到50歲之間的患者都可以植入ICL，因?yàn)檫@個(gè)年齡區(qū)間的患者眼睛已經(jīng)發(fā)育成熟了，視力也穩(wěn)定了。但對(duì)于一些45歲以后的患者醫(yī)生要仔細(xì)評(píng)估，他們可能已經(jīng)有白內(nèi)障或者老花眼，自身的晶體已經(jīng)變渾濁，或者調(diào)節(jié)能力減弱了，就不適合做ICL晶體植入手術(shù)了。ICL晶體植入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是保留自身晶體的調(diào)節(jié)能力，如果自身晶體已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題了，不如直接換個(gè)晶體。

　　ICL晶體植入術(shù)有哪些禁忌癥？

　　首先，即使戴眼鏡還是看不清的患者不適合，這樣的患者植入ICL后視力也不會(huì)提高，因?yàn)镮CL相當(dāng)于眼內(nèi)的隱形眼鏡。第二，患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較低也不適合植入ICL晶體，一般要求患者的內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)不低于2000。第三，前房深度不足2.8毫米的患者不適合。第四：患者自身的晶體不好，有早期白內(nèi)障，也不適合做這個(gè)手術(shù)；如果做了ICL晶體植入術(shù)，隨著年齡增長(zhǎng)白內(nèi)障進(jìn)展了，還要把ICL晶體取出，再做白內(nèi)障手術(shù)。

　　對(duì)于近視者來(lái)說(shuō)，如何選擇做飛秒激光還是ICL晶體植入術(shù)？

　　準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯正近視是非常精確且安全的，一般近視在800度以下可以選擇準(zhǔn)分子激光手術(shù)。但是，如果患者有嚴(yán)重的干眼癥，做準(zhǔn)分子激光手術(shù)后角膜容易不愈合；或者患者的角膜比較薄，手術(shù)切削后角膜變得更薄甚至達(dá)到安全界限，角膜就會(huì)往外鼓，進(jìn)而出現(xiàn)并發(fā)癥。這兩種情況就應(yīng)該選擇做ICL晶體植入手術(shù)，此外，如果近視度數(shù)很高，超過(guò)800度就要看具體的角膜厚度，來(lái)決定選擇哪種方式，最好選擇ICL晶體植入術(shù)。

　　ICL晶體植入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

　　ICL晶體植入手術(shù)是很安全的，所謂的風(fēng)險(xiǎn)主要包括手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)和來(lái)自手術(shù)操作者的風(fēng)險(xiǎn)。如果手術(shù)醫(yī)生技術(shù)熟練，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，那么手術(shù)很安全。醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥嚴(yán)格篩選患者，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。并且，手術(shù)前要完善很多檢查，比如角膜厚度、角膜內(nèi)皮密度、前房深度還有瞳孔的大小，以及眼底等問(wèn)題，判斷患者是否適合做這項(xiàng)手術(shù)。人到了晚上或者暗處瞳孔會(huì)散大，正常人瞳孔會(huì)散大至4~5毫米，但有些人的瞳孔會(huì)散大到6毫米，超過(guò)了ICL晶體的光學(xué)區(qū)直徑，這時(shí)ICL晶體的四周就會(huì)暴露出來(lái)，患者會(huì)有眩光感，這樣的患者就不適合做這項(xiàng)手術(shù)；如果眼底有視網(wǎng)膜脫離或有眼底出血等疾病，也不適合做ICL晶體植入手術(shù)。

　　是否有辦法降低眼內(nèi)炎發(fā)生的幾率？

　　醫(yī)生一定會(huì)通過(guò)各種方法去降低眼內(nèi)炎發(fā)生的幾率，術(shù)前會(huì)詳細(xì)檢查患者的眼部情況，是否存在干眼癥；還會(huì)檢查淚道是否通暢，防止有分泌物堵塞；并且術(shù)前還要用三天抗生素眼藥水，手術(shù)中嚴(yán)格消毒，將術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

　　手術(shù)會(huì)不會(huì)增加得白內(nèi)障或青光眼的可能性？

　　經(jīng)過(guò)大量的調(diào)查顯示，植入ICL晶體后大約有3.5%的患者發(fā)生了比較輕微的白內(nèi)障，這些患者中只有一少部分需要做手術(shù)。隨著晶體類型的更新，第四代ICL晶體已經(jīng)出現(xiàn)，使白內(nèi)障或青光眼的發(fā)生率越來(lái)越低。即便真的出現(xiàn)了白內(nèi)障也不必害怕，可以通過(guò)原來(lái)的切口將ICL晶體取出來(lái)，再做白內(nèi)障手術(shù)，然后植入一個(gè)合適度數(shù)的人工晶體就行了。

　　那么植入ICL會(huì)不會(huì)繼發(fā)青光眼？這也是患者很擔(dān)心的問(wèn)題。手術(shù)前醫(yī)生會(huì)精確測(cè)量患者的前房深度，就是因?yàn)镮CL晶體放到虹膜后面可能會(huì)使房角變窄，出現(xiàn)青光眼，所以ICL晶體植入手術(shù)要求患者的前房深度≥2.8毫米。并且，前房深度夠了的前提下，還要測(cè)量角膜白到白的距離，也就是角膜的直徑等十多項(xiàng)檢查，來(lái)決定ICL晶體的大小和長(zhǎng)度，使ICL植入后不會(huì)把虹膜往前擠，防止青光眼的發(fā)生。此外，在術(shù)后早期，因?yàn)檠蹆?nèi)有粘彈劑，眼壓容易升高，醫(yī)生會(huì)在術(shù)后1小時(shí)到4小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察眼壓情況，發(fā)現(xiàn)升高后及時(shí)將粘彈劑放出來(lái)一些就可以了。

　　ICL晶體植入手術(shù)流程是怎么樣的？

　　手術(shù)前的準(zhǔn)備都做好后，真正的手術(shù)操作時(shí)間大約只有5分鐘。一般在眼表滴麻醉藥，患者就失去疼痛的感覺(jué)了；散瞳后用激光或手術(shù)刀在角膜和鞏膜交界處切一個(gè)3毫米的切口，還有一個(gè)1毫米的側(cè)切口，手術(shù)后都不需要縫合；然后向眼內(nèi)注射粘彈劑，起到潤(rùn)滑和保護(hù)眼睛的作用；再把折疊的ICL晶體推注進(jìn)眼內(nèi)，ICL晶體自動(dòng)展開后調(diào)整位置并固定；再把粘彈劑沖洗出來(lái)，手術(shù)就結(jié)束了，整個(gè)手術(shù)下來(lái)最多10分鐘。

　　ICL晶體是怎么固定在眼內(nèi)的？

　　實(shí)際上，我們本身的晶體是依靠懸韌帶懸吊在眼內(nèi)的，植入的ICL晶體會(huì)放在虹膜之后，晶狀體之前，ICL有四個(gè)伸出來(lái)的角，可以架在懸韌帶上。因?yàn)镮CL非常輕，所以不會(huì)影響自身晶體的活動(dòng)，在眼內(nèi)非常穩(wěn)定。

　　ICL植入后，別人能不能看到眼內(nèi)有晶體？

　　從外觀上看不到ICL，有很多患者擔(dān)心說(shuō)：術(shù)后眼睛看著會(huì)不會(huì)像“貓眼”或者“反光”，以前白內(nèi)障手術(shù)植入的有些類型的人工晶體會(huì)有反光現(xiàn)象，但目前人工晶體經(jīng)過(guò)了改進(jìn)，術(shù)后不存在這些問(wèn)題了，看起來(lái)非常自然。

　　第四代的人工晶體的優(yōu)缺點(diǎn)

　　以前的ICL中央處沒(méi)有孔，手術(shù)要在虹膜上方打個(gè)孔來(lái)使房水流通，但打孔后虹膜容易有炎癥和損傷，并且，房水流通的通暢度不夠時(shí)，就容易繼發(fā)青光眼，所以逐漸誕生了第四代的ICL晶體。第四代ICL晶體在中央處有一個(gè)孔，可以模仿正常的房水流通過(guò)程，更符合生理特點(diǎn)。

　　晶體中間有孔，房水從孔中流出會(huì)不會(huì)對(duì)眼內(nèi)的組織造成影響？

　　按照人們的想象可能會(huì)存在這樣的問(wèn)題，但實(shí)際上房水產(chǎn)生得非常少，房水的流動(dòng)并不是像噴泉一樣往出噴的，而是緩慢流出且力量很小，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮或虹膜有影響。

　　術(shù)后如果出現(xiàn)眼睛疼痛或視力下降，該怎么辦？

　　出現(xiàn)這種問(wèn)題要及時(shí)就診，尋找原因。要看疼痛是什么原因造成的，比如眼壓高、眼干或者炎癥反應(yīng)，也有少數(shù)患者對(duì)ICL過(guò)敏，檢查疼痛的具體原因后再對(duì)癥處理。

　　手術(shù)后要終身復(fù)查嗎？

　　ICL晶體植入術(shù)后不需要終身復(fù)查，一般術(shù)后早期復(fù)查要頻繁一些，一般的頻率是術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查一次，沒(méi)有特殊問(wèn)題的話，逐漸延長(zhǎng)至半年一次，以后一年復(fù)查一次就行。