近視眼是目前最普遍的視覺問題，特別是對于亞洲人群，發(fā)病率很高，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。近視眼手術(shù)經(jīng)過近幾十年的發(fā)展已經(jīng)達到了相當高的水平，每年有上千萬的近視眼患者通過手術(shù)摘掉了眼鏡。來自新加坡的Dr.MohamadRosman在屈光手術(shù)方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，在APACRS年會上《國際眼科時訊》對他進行了專訪，就大家所關(guān)注的幾點問題，Rosman教授分享了自己的經(jīng)驗，供大家參考學習。

　　如何避免Femto-LASIK并發(fā)癥

　　首先，患者的選擇很重要。通常，選擇一個合適的患者進行LASIK手術(shù)可以避免大部分并發(fā)癥。例如，看患者本身是一個焦慮的患者還是個小眼球患者，正如我們所知，這些患者往往在手術(shù)過程中會出現(xiàn)各種狀況。除此之外，還有眼球的一般情況（例如角膜）也很重要。很顯然必須確保角膜是正常的，因為如果在手術(shù)中面對一個異常角膜，那么你很可能會遇到各種并發(fā)癥，所以正確地評估角膜，查找角膜瘢痕以及任何其他會影響手術(shù)的病變。對于那些有著非常密集的角膜瘢痕或是部分角膜創(chuàng)傷患者，我們可能并不想給他們做LASIK手術(shù)，因此你必須通過適當?shù)幕颊哌x擇來避免并發(fā)癥。當然，即使選擇了非常合適的患者，你也盡了最大的努力，還是會遇到并發(fā)癥，這時你就必須要知道如何處理這些并發(fā)癥。

　　至于如何很好地處理這些并發(fā)癥，唯一的方法就是參加類似APACRS這樣的國際會議，以及參加一些如何處理并發(fā)癥的大師提高班等。因為，現(xiàn)實中并發(fā)癥的發(fā)生率很低，你不會經(jīng)常遇到，但是如果真的在你頭上發(fā)生，那么你至少應該知道怎么做才能讓結(jié)果最優(yōu)化。因為飛秒激光引起的大多數(shù)意想不到的并發(fā)癥，都能得到糾正并取得不錯的效果。有些非常簡單的問題，例如負壓丟失，當發(fā)生這種情況時，你就必須知道該怎么做，如果你不知道怎么做，你可能就不得不推遲手術(shù)，給患者帶來不便。舉個例子，遇到翻瓣困難的患者，如果你知道處理技巧的話，就可以繼續(xù)手術(shù)了。不得不說，有一些非常罕見的并發(fā)癥，比如角膜瓣撕裂等，有時你無法得到最滿意的結(jié)果，但只要你看了足夠多的視頻和參加了足夠多的論壇，你至少可以運用一些技巧來應對這樣的并發(fā)癥。

　　如何處理Femto-LASIK手術(shù)并發(fā)癥

　　首先要弄清楚是什么并發(fā)癥。Femto-LASIK手術(shù)本身非常安全也開展的很普遍，通常99%沒有問題。最常見的潛在意外情況是負壓丟失和翻瓣困難。

　　對于負壓丟失，取決于手術(shù)中的階段，在早期或是負壓丟失沒有發(fā)生在視軸區(qū)，通常我們可以將角膜瓣蘸干壓平再重新對接。但是如果負壓丟失靠近視軸，建議還是停止手術(shù)，等待至少3個月后再次手術(shù)，如果你想早點再手術(shù)的話，也可以做一個角膜表面切削處理。

　　對于翻瓣困難，如果遇到這種情況，你必須動作輕柔，只使用器械的尖端，慢慢剝離。不能用力拉拽或是用力往上翻，因為這樣會導致角膜瓣撕裂。有時我們還可以使用一種專門的設(shè)備——飛秒板層剝離器來應對這種情況，它擁有一個非常銳利的平鏟可以很好的幫助你剝離角膜瓣。

　　其他不常見的并發(fā)癥，例如出血和前房進入空氣等，這些并發(fā)癥都能得到處理。如果是出血，你必須在手術(shù)操作前徹底止住。如果是前房有空氣，你可以讓患者出去等待幾小時后再回來繼續(xù)手術(shù)。還有其他問題也時有發(fā)生，例如，你會遇到小眼球，負壓吸引很困難。在這種情況下，實際上取決于你使用的是哪種機器。如果你的機器有個小的吸引錐，那么就可以使用。例如，Visumax飛秒激光對小眼球就很好。但如果你沒有這些設(shè)備，對于這類患者，你可以采用角膜表面切削這樣稍微簡單的方法來處理。

　　如何處理白內(nèi)障術(shù)后散光

　　要想處理好白內(nèi)障術(shù)后的散光，首先要弄清楚導致白內(nèi)障術(shù)后散光的原因，以及術(shù)后時間和患者的病情?？梢圆捎眠m當?shù)募夹g(shù)來矯正散光。白內(nèi)障術(shù)后屈光異?？赡苁怯捎谥踩肓隋e誤的IOL或是測量度數(shù)錯誤。例如，如果是由于IOL的位置不正確，在術(shù)后早期階段，你可以再次手術(shù)復位IOL。術(shù)后時間很重要，因為你等待的時間越長，IOL就越進入囊袋，你就不得不從囊袋中取出IOL；而如果此時旋轉(zhuǎn)IOL調(diào)整位置的話，從某種意義上講會更加危險。因此，在這種情況下，你只能考慮其他的技術(shù)，例如，做角膜屈光手術(shù)（LASIK或角膜表面切削術(shù)），當然這個手術(shù)還要看患者的角膜情況，必須滿足以下標準：正常角膜地形圖、足夠的角膜厚度和正常的角膜等等。如果角膜狀況很好，就會有不錯的效果。但是如果你不能做角膜屈光手術(shù)，或者認為做這個手術(shù)風險比較大，為了避免將植入的IOL取出，你還可以采取睫狀溝植入背馱式IOL矯正散光?，F(xiàn)在還可以選擇ToricIOL，將它放置合適的位置就能矯正散光。我們只需要測量出屈光率，制造商就能計算出IOL的度數(shù)和植入方向。

　　新加坡地區(qū)屈光不正的流行病學情況

　　在新加坡，馬來人占到人口總數(shù)的15%。Dr.MohamadRosman團隊做了一個新加坡馬來人眼科的流行病學研究（SiMES）?？偣灿?280人，這些人都在40歲以上。研究發(fā)現(xiàn)有25%的人是近視，有35%的人遠視，還有40%的人有散光。在這些人中大約有20%沒有得到矯正，這意味著他們沒有配戴矯正眼鏡。

　　選擇LASIK、SMILE還是ICL

　　對患者而言，正確的手術(shù)方式是不同的。這就是我們推崇的個體化治療。所以很多取決于患者的預期，患者的需求以及患者角膜和眼球的情況。

　　通常角膜的屈光手術(shù)效果很好，LASIK手術(shù)已經(jīng)存在有很長的時間了，療效很好，而且我們知道該如何優(yōu)化治療。Rosman教授坦言，如果患者角膜正常，厚度也足夠，沒有其他禁忌，他會優(yōu)先選擇角膜的屈光手術(shù)。通常LASIK手術(shù)能帶來不錯的結(jié)果和快速的視覺恢復，同時也是最經(jīng)濟的手術(shù)。然而，有些患者可能不需要LASIK手術(shù)，因為他們不想要角膜瓣出現(xiàn)。例如，他們的工作或是愛好可能會導致眼睛受傷，或他們本身有干眼癥病史；那么LASIK手術(shù)就不太合適，就不得不考慮其他角膜手術(shù)。角膜表面切削術(shù)是個不錯的選擇，但這也得考慮患者的屈光狀態(tài)，如果患者近視度數(shù)太高，那么這種方式也不合適。如果角膜表面切削術(shù)可行，那么干眼癥的風險就會降低，而且沒有角膜瓣。

　　目前，Rosman教授所在的眼科中心能開展SMILE手術(shù)，這個手術(shù)的優(yōu)勢就是沒有角膜瓣、更小的手術(shù)切口、更少的干眼癥、更快的視覺恢復以及相比于表面切削術(shù)更好的手術(shù)耐受。因此一些患者也許更傾向于SMILE手術(shù)，當然，這個手術(shù)也略貴些?？墒?，還有一些患者無法進行角膜的任何屈光手術(shù)，那你就不得不依賴和考慮有晶體眼人工晶狀體植入術(shù)（ICL）了，ICL還能同時矯正散光。但是，它有一定的手術(shù)條件：必須有足夠的前房深度，足夠正常的角膜內(nèi)皮計數(shù)。如果滿足上述條件，ICL是個很好的選擇。實際上，對于那些超高度的近視眼患者，譬如超過-10D，這種方法更是優(yōu)先選擇。最后，還有一部分人群任何手術(shù)都無法實施，對于他們我們無能為力。