坊間不時(shí)可以聽到以下說法：“近視人士不應(yīng)玩過山車、笨豬跳（BungyJumping）”，雖說近視并不是以上活動的絕對禁忌癥，但這些說法亦有一定道理，因?yàn)槠鋵?shí)患上近視會增加視網(wǎng)膜并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是深近視（近視度數(shù)大于600度）或病態(tài)性近視（近視度數(shù)大于1000度）的患者，有研究顯示深近視患者發(fā)生視網(wǎng)膜穿孔/撕裂或者視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的五倍。若患有近視，確實(shí)應(yīng)該多加留意。

　　近視已經(jīng)演變成一個(gè)相當(dāng)普遍的問題，在亞洲人種中，深近視患者高達(dá)一成。深近視患者眼球長度會比正常增加，而患者的視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜下方供給營養(yǎng)的色素膜并不能隨著眼球的拉長而增長，這樣就會令視網(wǎng)膜被拉伸、變薄以及變薄，由此衍生一系列視網(wǎng)膜并發(fā)癥，其中較常見的是某些部位在被拉的過薄的時(shí)候，視網(wǎng)膜出現(xiàn)穿孔或者撕裂，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落。若能及早發(fā)現(xiàn)，發(fā)生視網(wǎng)膜脫落是可以預(yù)防的。有癥狀（主要癥狀包括飛蚊增多、出現(xiàn)閃光及視野缺損）的視網(wǎng)膜的撕裂/穿孔或視網(wǎng)膜脫落較易被察覺可以盡早治療，但有部份病例并沒有明顯的癥狀，又如何是好？筆者建議1.有癥狀者應(yīng)盡快就診；2.500度以上近視者應(yīng)定期到眼科檢查；3.大于40歲人士亦應(yīng)到眼科進(jìn)行全面評估及定期檢查。若能做到以上幾點(diǎn)，應(yīng)能幫助及早發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防視力損傷的發(fā)生。在本期內(nèi)容中將為大家講解與近視相關(guān)的視網(wǎng)膜穿孔和視網(wǎng)膜脫落。

　　透過新一代的多點(diǎn)同步激光儀器(Multi-spotLaserMachine)，可更有效地治療視網(wǎng)膜退化及裂縫，病人在接受治療時(shí)的痛楚也會減少。

　　視網(wǎng)膜穿孔/脫落的機(jī)會率？

　　近視眼睛的主要變化的是眼球的拉長，正常人的眼球長度約為24mm，深近視患者的眼球長度一般超過26mm，部份極深近視的患者眼球長度甚至可能超過30mm。當(dāng)視網(wǎng)膜不能隨眼球增長時(shí)，附著點(diǎn)位置（即周邊視網(wǎng)膜）容易出現(xiàn)退化、變薄、撕裂或者穿孔。有研究表明，近視度數(shù)少于500度的患者中，0.015%發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，深近視患者的視網(wǎng)膜脫落發(fā)生率則升至0.07%。

　　為什么會發(fā)生？

　　高度近視眼由于眼球前后徑不斷伸長，過長的眼球常常造成視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜之間的循環(huán)障礙，供血不足，導(dǎo)致色素細(xì)胞的變性、萎縮。除眼底后極部形成片狀萎縮斑外，周邊部視網(wǎng)膜也常常發(fā)生變薄改變，比較常見的有格子樣（LatticeDegeneration）或色素變性等，變性區(qū)的視網(wǎng)膜非常薄，極易形成裂孔。再加上玻璃體液化、活力度增加，牽拉視網(wǎng)膜，同時(shí)水樣的玻璃體通過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間積存，從而引起視網(wǎng)膜脫離（下圖）。

　　液體進(jìn)入位于上方的視網(wǎng)膜裂孔（綠色箭咀）后容易在重力作用下墜，因此位于上方的裂孔引起視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　癥狀和表現(xiàn)

　　周邊視網(wǎng)膜的變薄、穿孔可以沒有明顯癥狀，部份患者在患病初期完全沒有病徵，接受眼科檢查時(shí)才被確診患上裂孔性視網(wǎng)膜脫落。部份患者則可能會出現(xiàn)視網(wǎng)膜被牽拉的癥狀，即見到閃光、飛蚊增多等。眼內(nèi)液體不斷進(jìn)入穿孔位置，慢慢積聚而使視網(wǎng)膜發(fā)生脫落，開始時(shí)亦可能出現(xiàn)眼前黑影飄動和閃光感，看東西變形，繼而患者視野中可能有某一方向有固定不動的黑影擋住視線，黑影范圍逐漸擴(kuò)大發(fā)生某一方向視野缺損。如病變牽涉到黃斑區(qū)，則視力會明顯下降，視網(wǎng)膜全脫離者視力可僅剩余光感或甚至失明。

　　治療

　　治療近視并發(fā)癥的原則是預(yù)防勝于治療、以及病向淺中醫(yī)。應(yīng)盡量在視網(wǎng)膜發(fā)生脫落前對視網(wǎng)膜的變薄、穿孔、局部的小范圍脫落進(jìn)行激光治療，將威脅消滅在萌芽狀態(tài)，以免引起對視力的嚴(yán)重?fù)p傷。即使發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，也應(yīng)該盡快在未脫落范圍未涉及黃斑前盡快進(jìn)行手術(shù)治療。

　　一、激光治療：眼內(nèi)激光凝（LaserPhotocoagulation）治療主要應(yīng)用于位置比較邊緣、范圍比較小的視網(wǎng)膜裂孔。手術(shù)步驟可以在門診完成，醫(yī)生使用特別的鏡頭放置在病人眼睛表面，在裂隙燈儀器下可以直接見到病變，此時(shí)使用氬激光（ArgonLaser）對病變處作激光凝固，激光能量打在視網(wǎng)膜上，就如同燒焊一樣，使得視網(wǎng)膜與后方的色素層貼合，封閉裂孔，避免眼內(nèi)液體進(jìn)入視網(wǎng)膜下方引起視網(wǎng)膜脫落（圖3a、b）。

　　二、手術(shù)治療：根據(jù)脫落的時(shí)間、范圍、位置、是否涉及黃斑及是否存在其他眼部并發(fā)情況等，治療視網(wǎng)膜脫落的手術(shù)可以分為玻璃體切割手術(shù)（ParsPlanaVitrectomy，簡稱PPV）和非玻璃體切割的視網(wǎng)膜脫落手術(shù)（Non-PPVRDSurgery）。

　　1.非玻璃體切割手術(shù)：非玻璃體切割手術(shù)操作方法主要有：眼內(nèi)注射空氣填充術(shù)（PneumaticRetinopexy），視網(wǎng)膜冷凍手術(shù)（Cryotherapy），鞏膜扣壓術(shù)（ScleralEncircling&BucklingSurgery）以及結(jié)合多種方法的聯(lián)合手術(shù)。位于上方而且玻璃體健康的視網(wǎng)膜脫落可以先嘗試氣泡注射手術(shù)；而若視網(wǎng)膜下方積存液體較多，則需要通過穿刺將視網(wǎng)膜下方的液體放出，同時(shí)利用外加的頂壓力量（扣帶或者硅膠墊）將神經(jīng)上皮層和色素層重新貼合，同時(shí)可以結(jié)合冷凍的方法，通過產(chǎn)生疤痕反應(yīng)，加強(qiáng)視網(wǎng)膜的貼合。

　　2.玻璃體切割手術(shù)：若視網(wǎng)膜的撕裂位置在眼睛較后方，外部儀器很難到達(dá)，而且如果病人玻璃體不健康，存在纖維膜牽拉或較嚴(yán)重出血等情況等，需要進(jìn)入眼內(nèi)進(jìn)行操作，此時(shí)就需要考慮玻璃體切割手術(shù)。微創(chuàng)玻璃體手術(shù)使用顯微套管針直接穿刺進(jìn)入眼內(nèi)，建立起手術(shù)所需要的通道，玻璃體切除術(shù)直接進(jìn)在眼內(nèi)進(jìn)行，效果直接準(zhǔn)確，目前已經(jīng)逐漸成為國際主流。