?。ㄒ唬┬g(shù)前檢查

　　1．視功能檢查：光感、光定位、色覺(jué)、遠(yuǎn)近日常生活視力（在日常屈光矯正狀態(tài)下的視力）和矯正視力。

　　2．測(cè)量眼壓：手術(shù)眼的眼壓應(yīng)當(dāng)在正常范圍。如果同時(shí)合并青光眼，應(yīng)當(dāng)作為復(fù)雜病例考慮。

　　3．外眼檢查：應(yīng)用手電筒和放大鏡，或在裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行檢查，除外眼部和毗鄰部位感染性病灶和活動(dòng)性炎癥。

　　4．角膜檢查：應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查。應(yīng)用角膜曲率計(jì)檢查角膜曲率。對(duì)于曾做過(guò)內(nèi)眼手術(shù)、角膜變性或年齡過(guò)大者，應(yīng)盡量進(jìn)行角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查。

　　5．晶狀體檢查：應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查，了解晶狀體混濁程度和混濁位置，判斷是否與視力損害程度相符。必要時(shí)散瞳后再行檢查。

　　6．盡可能了解眼后節(jié)情況，以便除外影響術(shù)后視功能恢復(fù)的眼病。如懷疑有黃斑部病變或視神經(jīng)病變，則白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后差，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前向患者或其家屬說(shuō)明，并按規(guī)定記錄在病歷上。

　　7．應(yīng)用眼科A型超聲掃描儀測(cè)量眼軸長(zhǎng)度。應(yīng)用B型超聲掃描儀了解眼內(nèi)情況。

　　8．測(cè)算擬植入的人工晶狀體屈光度。

　　9．沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無(wú)黏液膿性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內(nèi)障手術(shù)。

　　10．了解全身情況，進(jìn)行血壓檢查、胸透或胸片、心電圖檢查，除外影響手術(shù)的一些嚴(yán)重疾病。高血壓患者應(yīng)當(dāng)使用藥物控制血壓后再行手術(shù)。糖尿病患者在術(shù)前應(yīng)當(dāng)將空腹血糖控制在8mmol/L以下后進(jìn)行手術(shù)。

　　11．檢測(cè)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、肝功、腎功、空腹血糖、HIV、乙肝表面抗原和丙肝表面抗原。

　　（二）項(xiàng)目患者選擇標(biāo)準(zhǔn)

　　1．各種類(lèi)型的白內(nèi)障患者，其最好矯正遠(yuǎn)視力應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.3。對(duì)于最好矯正遠(yuǎn)視力≤0.1的白內(nèi)障患者應(yīng)當(dāng)優(yōu)先作為手術(shù)對(duì)象。

　　2．對(duì)于成熟期或接近成熟期的白內(nèi)障患者，應(yīng)當(dāng)具有5米光感，光定位準(zhǔn)確，紅綠色覺(jué)正常。

　　3．伴有下列情況的患者稱(chēng)為復(fù)雜病例，應(yīng)當(dāng)在條件較好的眼科專(zhuān)科醫(yī)院或三級(jí)綜合醫(yī)院眼科實(shí)施手術(shù)：

　?。?）晶狀體半脫位或全脫位者。

　?。?）活動(dòng)性葡萄膜炎合并白內(nèi)障。

　?。?）眼部炎癥患者。

　?。?）白內(nèi)障伴有角膜內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重變性、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)明顯減少者。

　　（5）有器官移植史，如角膜移植、腎移植的患者，以及有出血傾向者。

　　（6）眼球先天發(fā)育異常，以及所有嚴(yán)重影響手術(shù)的其它情況。

　　（三）術(shù)前準(zhǔn)備

　　1．?dāng)M行手術(shù)的患者于手術(shù)前須滴用抗菌藥物滴眼液3日，每日3～4次。如果術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間不夠，至少在術(shù)前6小時(shí)內(nèi)滴用抗菌藥物滴眼液，每半小時(shí)一次。

　　2．滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。

　　3．術(shù)前洗眼：先用棉簽蘸肥皂水洗凈睫毛、眼瞼、眉毛及周?chē)つw。然后用眼部沖洗液沖凈眼瞼及周?chē)つw，皮膚沖干凈后，囑患者睜開(kāi)眼睛，用眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊。輕柔地翻轉(zhuǎn)上眼瞼，繼續(xù)沖洗，再將上眼瞼回復(fù)。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周?chē)つw。洗畢時(shí)應(yīng)用棉簽擦干眼瞼及周?chē)つw。

　?。ㄋ模┦中g(shù)實(shí)施。

　　1．手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)：施行白內(nèi)障手術(shù)的主刀醫(yī)師必須接受過(guò)白內(nèi)障手術(shù)的培訓(xùn)，并且具有參加200例以上的白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

　　2.手術(shù)全程嚴(yán)格無(wú)菌操作：（1）術(shù)中用品的質(zhì)量必須合格。嚴(yán)禁使用院內(nèi)自行配制的制劑作為眼內(nèi)灌注液。

　?。?）手術(shù)室、手術(shù)器械、儀器等要嚴(yán)格按照消毒滅菌操作規(guī)程進(jìn)行消毒滅菌，每位患者必須使用單獨(dú)的手術(shù)包和手術(shù)器械，防止發(fā)生感染。

　?。?）用0.06%碘伏消毒眼部皮膚。開(kāi)始手術(shù)前，術(shù)眼用0.025%碘伏溶液或含抗菌素的眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊。手術(shù)操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV陽(yáng)性，其手術(shù)應(yīng)當(dāng)安排在每日手術(shù)的最后，術(shù)后手術(shù)器械需用84消毒液浸泡后高壓消毒。梅毒患者治愈后方能實(shí)施手術(shù)。

　　3．麻醉方式：由術(shù)者選擇。

　　4．手術(shù)方式：由術(shù)者選擇。建議使用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。禁用針撥術(shù)。

　　5．手術(shù)完成后，應(yīng)做抗菌素和糖皮質(zhì)激素的結(jié)膜下注射。

　　（五）術(shù)后處理。

　　1．術(shù)后隨診：

　?。?）術(shù)后次日復(fù)查，包括視力、裂隙燈檢查。

　?。?）術(shù)后3-5天內(nèi)通過(guò)電話(huà)等方式進(jìn)行隨訪(fǎng)。

　?。?）術(shù)后兩周內(nèi)和3個(gè)月時(shí)隨診，了解視功能恢復(fù)情況和有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥。

　　2．術(shù)后用藥：

　?。?）滴用抗菌藥物滴眼液和糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日3～4次，持續(xù)2～3周。必要時(shí)可加用或改用非甾體抗炎藥。

　?。?）術(shù)后一般沒(méi)有必要常規(guī)全身使用抗菌藥物。但對(duì)于功能性獨(dú)眼、易感染體質(zhì)或其他局部因素等特殊情況時(shí)，術(shù)后可以給予全身抗菌藥物預(yù)防感染。

　?。?）針對(duì)術(shù)后反應(yīng)，由手術(shù)醫(yī)生決定其他對(duì)癥處理措施。

　　手術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬┮暳謴?fù)標(biāo)準(zhǔn)

　　單純白內(nèi)障患者，施行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)兩周后的裸眼遠(yuǎn)視力≥0.3的比率應(yīng)當(dāng)達(dá)80%以上，矯正遠(yuǎn)視力≥0.3的比率應(yīng)當(dāng)達(dá)90%以上。

　　（二）人工晶狀體植入率

　　人工晶狀體植入率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上。

　　（三）嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥

　　1．嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥包括：麻醉導(dǎo)致眼球穿通傷、麻醉?yè)p傷視神經(jīng)導(dǎo)致患者失明、感染性眼內(nèi)炎、角膜內(nèi)皮功能失代償、手術(shù)源性視網(wǎng)膜脫離、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血、晶狀體核脫入玻璃體腔并導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥等。

　　2．嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率應(yīng)低于0.1%。

　　3．嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的處理：定點(diǎn)醫(yī)院一旦出現(xiàn)上述嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院會(huì)診處理，并且認(rèn)真查找原因，提出改進(jìn)措施。同時(shí)暫停項(xiàng)目工作，經(jīng)省衛(wèi)生廳組織專(zhuān)家組審查合格后方能繼續(xù)實(shí)施項(xiàng)。