最近在微信朋友圈又多次看到一個(gè)陳年老帖的轉(zhuǎn)發(fā)：《近視手術(shù)是一個(gè)陰謀》，主要內(nèi)容就是說做近視手術(shù)非常危險(xiǎn)，會導(dǎo)致圓錐角膜并致盲。帖子幾經(jīng)改動，寫得聲情并茂，還以一個(gè)眼科醫(yī)生自詡，煽動性很強(qiáng)。這個(gè)帖子的內(nèi)容是完全不科學(xué)的，只要仔細(xì)一看就能夠看出論證非常不嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容也自相矛盾。把一項(xiàng)在全世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用和驗(yàn)證的手術(shù)說成“陰謀”，不管是出于某些行業(yè)的利益，還是出于個(gè)人心胸的狹窄，都是很可怕的。由于很多近視患者和家長向我詢問，所以我想集中跟大家解釋一下近視手術(shù)的安全性。為了大家閱讀和理解的方便，我分成幾個(gè)小問題進(jìn)行回答。

　　1科學(xué)研究的一個(gè)基本原則：對照

　　我們說一個(gè)觀點(diǎn)是不是正確，就必須用科學(xué)的方法去評價(jià)?？茖W(xué)評價(jià)，一個(gè)非?；镜脑瓌t叫做“對照”。簡單地說，就是我們評價(jià)做一件事情是好還是壞，不能簡單舉出一個(gè)例子，就判斷是好還是壞，要看更多的人，有一些做了這件事情，有一些沒有做，這兩批人發(fā)生某種后果的比例是否不同。簡單舉例，只是個(gè)例，并不能說明問題。例如，我們看到有個(gè)高血壓的人吃了某種藥物A，1周之后血壓降低了，但我們不能因此判斷這種藥物具有很好的降血壓作用，我們必須有更多的人，一部分吃A藥，一部分沒有吃A藥，而且其他的因素都類似，如果吃A藥的人，整體的血壓低于沒有吃藥的，才能說明A藥有助于降低血壓。我們要評價(jià)近視手術(shù)好不好，就必須理解近視手術(shù)的基本原理，要看看做過近視手術(shù)的人和沒有做過近視手術(shù)的人，以后發(fā)生圓錐角膜等問題的概率是不是有差別。

　　2近視手術(shù)的基本原理是什么？

　　我們通常所說的“近視手術(shù)”，比較規(guī)范的說法應(yīng)該是“屈光手術(shù)”，不僅僅包括對近視的矯正，還有遠(yuǎn)視、散光、老花等。屈光手術(shù)的定義：是通過手術(shù)方法改變眼睛屈光間質(zhì)，矯正近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正，以達(dá)到改善視力、代替眼鏡的目的。目前的屈光手術(shù)方式主要包括兩大類：角膜屈光手術(shù)和晶體屈光手術(shù)。所謂的“近視手術(shù)陰謀論”的帖子主要說的是角膜屈光手術(shù)，也就是通過準(zhǔn)分子激光、飛秒激光等工具，改善角膜曲率的一種手術(shù)方式，也是目前非常普及的一種手術(shù)選擇。另外一種晶體屈光手術(shù)的主要原理是在眼內(nèi)植入一片人工晶體，以達(dá)到矯正屈光不正的目的，目前應(yīng)用最廣泛的是ICL晶體植入手術(shù)。所以，總結(jié)一下，近視手術(shù)有兩種方法：一種是激光切削角膜，一種是眼內(nèi)植入晶體。

　　3什么是圓錐角膜？

　　教科書上的“圓錐角膜”的定義：圓錐角膜是一種先天性角膜發(fā)育異常，表現(xiàn)為角膜中央或旁中央部非炎癥性進(jìn)行性變薄并向前呈圓錐狀突出。部分患者為常染色體隱性遺傳，多在青春期發(fā)病，緩慢進(jìn)展，多為雙側(cè)性，可先后發(fā)病，或雙眼程度不一。早期僅表現(xiàn)為近視及散光，隨著病情發(fā)展，角膜錐狀膨隆逐漸加重而導(dǎo)致近視及散光加深，且角膜不規(guī)則散光成分逐漸增加，矯正視力逐漸下降。簡單的說，就是圓錐角膜這種疾病，大多數(shù)還是由于本身的基因決定的，主要表現(xiàn)為角膜中央逐漸變薄。

　　4圓錐角膜的病因和發(fā)病率

　　關(guān)于圓錐角膜的病因，目前普遍的認(rèn)識是：病因不明。較多學(xué)者認(rèn)為本病為常染色體隱性遺傳。組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)圓錐處纖維板層減少，膠原纖維直徑并未改變，故認(rèn)為可能是纖維板層間粘合不夠，板層相互滑脫，導(dǎo)致變薄。遺傳及變態(tài)反應(yīng)性疾病也是其可能誘因。

　　關(guān)于圓錐角膜的發(fā)病率：綜合各國的文獻(xiàn)報(bào)到，普通人群中圓錐角膜的發(fā)病率在1/700~1/15000，平均在1/2000左右，部分患者與遺傳有關(guān)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部曾經(jīng)在北京地區(qū)做過大規(guī)模的調(diào)查，圓錐角膜的發(fā)病率在1/2500左右。也就是說，在一般的人群中，1萬個(gè)人中可能會有大約4到5個(gè)人出現(xiàn)圓錐角膜。

　　5為什么大家會把近視手術(shù)和圓錐角膜聯(lián)系起來？

　　我們在復(fù)習(xí)近視手術(shù)的原理和圓錐角膜的定義的時(shí)候，都看到了一件事情：角膜變薄。近視手術(shù)的一種手術(shù)方法就是通過激光把角膜變薄，圓錐角膜的病理進(jìn)程的一個(gè)重要表現(xiàn)也是角膜變薄，所以大家自然就會將近視手術(shù)和圓錐角膜聯(lián)系起來。但是，這兩種“角膜變薄”是一回事嗎？顯然不是。近視手術(shù)是通過激光把正常的角膜變薄，圓錐角膜其實(shí)是因?yàn)楸旧斫悄び袉栴}，在眼內(nèi)壓力的作用下，逐漸變薄，并且向前突出。所以說，近視手術(shù)并不是導(dǎo)致圓錐角膜發(fā)生的原因。但是，一個(gè)新的問題就出現(xiàn)了：如果一個(gè)人本身就是有圓錐角膜的體質(zhì)，如果做了近視激光矯正手術(shù)，會怎么樣呢？答案也非常顯而易見：會加重圓錐角膜的發(fā)展。很顯然，一個(gè)本身就可能自己會變薄的角膜，如果人為地打激光變得更薄了，病情肯定會發(fā)展更快了。我們就產(chǎn)生了下面的問題。

　　6怎么樣才能避免近視手術(shù)后出現(xiàn)圓錐角膜呢？

　　這個(gè)問題非常關(guān)鍵，解決這個(gè)問題的關(guān)鍵在于術(shù)前篩查和手術(shù)設(shè)計(jì)。在做近視矯正手術(shù)之前，一定要有一個(gè)非常全面的術(shù)前檢查，其中一個(gè)非常非常重要的檢查叫做角膜地形圖，現(xiàn)在擴(kuò)展為綜合眼前節(jié)分析儀的檢查。在開展激光矯正近視手術(shù)的早期，只能通過普通的角膜曲率計(jì)和前表面角膜地形圖來判斷患者的角膜是否健康。有一些圓錐角膜的早期或者潛伏期的患者，可能會漏診。所以，現(xiàn)在大多數(shù)屈光手術(shù)中心都引進(jìn)了一種叫做綜合眼前節(jié)分析儀的設(shè)備，其中包括Pentacam、Orbscan、Sirius等(這幾個(gè)英文名字是不同設(shè)備廠家出品的商品名稱，都屬于綜合眼前節(jié)分析儀)。這類設(shè)備最重要的一個(gè)改進(jìn)是可以觀察角膜后表面。也就是說，有些早期的圓錐角膜，以前只看角膜前表面是看不出來的，因?yàn)閳A錐角膜是從后向前發(fā)展的，現(xiàn)在的設(shè)備可以有更多更敏感的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)角膜的早期變化或者變化趨勢，判斷角膜是否健康。

　　7有沒有人在做完近視手術(shù)之后出現(xiàn)圓錐角膜了呢？

　　答案是：有。在全世界，包括中國在內(nèi)，有一些激光手術(shù)后出現(xiàn)圓錐角膜的病例報(bào)告。“有”是肯定的，我們更需要關(guān)注的是三個(gè)問題：第一問題是比例，就是術(shù)后出現(xiàn)圓錐角膜的比例有多少，是高于還是低于普通人群；第二問題是趨勢，就是現(xiàn)在這種病例是越來越多了，還是越來越少了；第三個(gè)問題是嚴(yán)重程度，出現(xiàn)圓錐角膜之后，最終還能治療，能夠挽救視力嗎？對于第一個(gè)問題，我們已經(jīng)有研究證明：近視激光手術(shù)后的圓錐角膜發(fā)病率是很低的，是低于普通人群的。下面會繼續(xù)解釋。第二個(gè)問題的答案是：現(xiàn)在這種病例報(bào)告越來越少了。主要原因是現(xiàn)在檢查設(shè)備進(jìn)一步提高，醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)也進(jìn)一步積累，避免了不恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥和不合理的手術(shù)設(shè)計(jì)。第三個(gè)問題的答案是：術(shù)后圓錐角膜，嚴(yán)重程度不等，有些人確實(shí)出現(xiàn)了一定的角膜膨隆，但并沒有發(fā)展成為典型的圓錐角膜。發(fā)生角膜膨隆或者圓錐角膜之后，可以通過配戴RGP或者其他方法來提高矯正視力，可以通過角膜膠原交聯(lián)等方法控制病情發(fā)展。

　　8近視激光手術(shù)后的圓錐角膜發(fā)病率是低于普通人群的，為什么？

　　一個(gè)很重要的原因就是術(shù)前篩查。通過嚴(yán)格的術(shù)前篩查，已經(jīng)把一些具有圓錐角膜傾向的患者排除了，就是對這樣的患者，不做手術(shù)，而是定期隨診，觀察角膜的變化。在我國，激光矯正近視的手術(shù)是1993年開始的，第一例手術(shù)是PRK手術(shù)，是在北京協(xié)和醫(yī)院完成的。李瑩教授曾經(jīng)對1993年5月至2003年5月的10年間在北京協(xié)和醫(yī)院接受屈光性角膜手術(shù)的26743例患者的44580眼睛進(jìn)行隨診，術(shù)后10年，98.7%的患者獲得了良好的、預(yù)期的屈光矯正。在視力未能夠達(dá)到預(yù)期和視力有所回退的少量患者中，也沒有任何患者出現(xiàn)圓錐角膜或者其他嚴(yán)重?fù)p害視力的并發(fā)癥。由于手術(shù)前都經(jīng)過了嚴(yán)格的篩查，有可疑圓錐角膜傾向的人，都沒有接受手術(shù)，所以，術(shù)后也沒有任何患者出現(xiàn)圓錐角膜。美國加州的BinderPS教授對其診所進(jìn)行的角膜屈光手術(shù)9700只眼睛進(jìn)行長期隨訪，有3只眼睛出現(xiàn)一定程度的角膜膨隆，但這3只眼睛術(shù)前的角膜地形圖本身存在一些異常。國內(nèi)外其他醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)也基本類似。所以，綜合來看，如果手術(shù)前經(jīng)過嚴(yán)格的篩查，在角膜屈光手術(shù)后出現(xiàn)角膜膨隆和圓錐角膜的概率是極低的，基本等同于未做手術(shù)的普通人群。所以說，通過全面的術(shù)前檢查，結(jié)合先進(jìn)的檢查設(shè)備，基本可以排除了術(shù)后發(fā)生圓錐角膜的可能性。術(shù)前檢查本身也提供了一個(gè)發(fā)現(xiàn)早期圓錐角膜的機(jī)會。

　　9怎樣盡可能的提高屈光手術(shù)的安全性呢？

　　其實(shí)這個(gè)問題才是大家關(guān)注近視手術(shù)甚至傳播各種帖子的最終落腳點(diǎn)。屈光手術(shù)畢竟是一種選擇性手術(shù)，是一種錦上添花的手術(shù)，我們需要的是：安全，安全，再安全！提高手術(shù)安全性，我覺的不外乎以下幾點(diǎn)：(1)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：必須在各項(xiàng)檢查都非常安全的前提下才選擇手術(shù)，不要保佑僥幸心理。無論醫(yī)生還是患者，都會有僥幸心理，總覺得手術(shù)并發(fā)癥是極低的，不會發(fā)生在自己身上吧。有些患者為了參軍、考學(xué)等職業(yè)需要，不愿意錯(cuò)過一個(gè)難得的發(fā)展機(jī)會，需要做近視手術(shù)，但角膜地形圖已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些不太好的地方。這種情況，我們寧可選擇放棄一個(gè)好的工作機(jī)會，也不要勉強(qiáng)手術(shù)。(2)選擇最適合的手術(shù)方案：現(xiàn)在的屈光手術(shù)包括很多類型，不光有激光切削角膜的方式，也有眼內(nèi)植入晶體的方式。角膜切削又包括了LASEK、TransPRK等表面切削、飛秒激光或者角膜刀制瓣的LASIK手術(shù)、全飛秒激光的SMILE手術(shù)等。不同的近視和散光度數(shù)、不同的角膜厚度和角膜地形圖、不同的用眼習(xí)慣和生活習(xí)慣，選擇手術(shù)方式也是不同的。作為手術(shù)醫(yī)生，一定要掌握各種手術(shù)方式，才能夠真正為患者選擇最佳的方案，而不是根據(jù)自己的掌握熟練程度來推薦手術(shù)。

　　10眼科醫(yī)生自己接受屈光手術(shù)的人多不多？

　　我們再回到那個(gè)“陰謀論”的帖子，帖子在質(zhì)疑眼科醫(yī)生為什么不做近視矯正手術(shù)，事實(shí)上很多患者也會問醫(yī)生為什么眼科醫(yī)生還有戴眼鏡的。眼科醫(yī)生究竟做屈光手術(shù)的人多不多呢？答案是非常多，比例一定高于普通人群。我自己的眼睛是做過LASIK手術(shù)的，也曾經(jīng)在我的博客跟大家分享過我的手術(shù)故事：我的手術(shù)故事。我非常熟悉的很多眼科醫(yī)生都是做過激光近視手術(shù)的，例如我前面提到的北京協(xié)和醫(yī)院的李瑩教授，自己的眼睛也做過激光手術(shù)，而且她也為她的女兒、她的研究生都做過激光手術(shù)。復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院的周行濤教授自己的眼睛也是做過激光手術(shù)的。眼科醫(yī)生為自己的親友做手術(shù)的更是不勝枚舉，溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院的王勤美院長前些時(shí)間剛剛給他的兒子做過激光近視手術(shù)，也在微信里分享了。我為我的親友和同事做過手術(shù)的至少有數(shù)百人。所以，那個(gè)陰謀論的帖子完全是自說自話，欺騙讀者。

　　一篇文章，十個(gè)問題，洋洋灑灑寫了這么多字，其實(shí)是希望讓大家能夠客觀認(rèn)識近視矯正手術(shù)。世上從來沒有絕對完美的東西，客觀認(rèn)識，清醒分析，才能夠不斷進(jìn)步。科技發(fā)展最終是為人類服務(wù)，提高生活質(zhì)量是不同國家和種族的所有人的共同夢想。近視手術(shù)為我們提供了一個(gè)改善生活質(zhì)量的選擇，我也有幸通過這種技術(shù)為很多患者，包括我自己，解決了視力的問題，擺脫了眼鏡的束縛。我更愿意讓更多的被眼鏡困擾的朋友了解屈光手術(shù)，享受科技發(fā)展帶來的生活便利，所以在這里與大家分享了我的一些看法。希望有利于大家充分了解和認(rèn)識近視矯正手術(shù)并為己所用。世上本無陰謀，內(nèi)心敞亮才能擁抱光明！為什么把自己的眼睛埋藏在重重的眼鏡之下，為什么讓陰謀論的霧霾遮著心靈深處的陽光？來吧，我們一起擁抱精彩，擁抱光明吧！