干眼是一種由多因素導(dǎo)致的眼表和淚液的疾病，常見(jiàn)于老年人和婦女，特別是更年期和更年期后婦女。近年來(lái)，隨著檢測(cè)手段的提高與增加，能夠明確診斷的患者日漸增多。同時(shí)，在廣大眼科工作人員與產(chǎn)品、藥品開(kāi)發(fā)商家的共同努力下，干眼癥的治療方法與可用藥物也在不斷增加。為了使治療更具針對(duì)性，選擇何種治療方法和藥物，已成為擺在臨床醫(yī)師面前的共同問(wèn)題。筆者從干眼癥的病因、治療方法和用藥等幾個(gè)方面，將當(dāng)前界內(nèi)同行的認(rèn)識(shí)進(jìn)行歸納和評(píng)議。

　　【關(guān)鍵詞】干眼癥；病因；治療方法

　　干眼是一種常見(jiàn)于老年人和婦女、特別是更年期和更年期后婦女、影響眼表和淚液的多因素疾病。由于淚液缺乏或蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)等，干眼往往導(dǎo)致眼表?yè)p害，其主要癥狀是各種眼部不適，影響包括閱讀、看電視、電腦相關(guān)的工作和駕駛汽車等行為，嚴(yán)重干擾病人的生活質(zhì)量，但是不會(huì)導(dǎo)致盲等不良后果。

　　根據(jù)干眼的發(fā)作持續(xù)時(shí)間可以分為一過(guò)性干眼和慢性干眼，前者表現(xiàn)為短暫的眼部癥狀和體征后很快恢復(fù)正常，而后者的眼部不適癥狀和體征一直持續(xù)存在，是臨床最常見(jiàn)的干眼現(xiàn)象。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道干眼的發(fā)病率為5%～35%。

　　干眼是一種眼表的慢性病理狀態(tài)，一旦確診為干眼后，首先需要了解患者的生活工作環(huán)境和方式，如角膜接觸鏡配戴情況、激素替代治療史、抗組織胺藥物使用、眼部手術(shù)特別是角膜屈光手術(shù)史、吸煙和飲酒情況、睡眠呼吸暫停、計(jì)算機(jī)相關(guān)工作和空調(diào)環(huán)境長(zhǎng)期工作等均可能加重干眼癥狀。

　　其次，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組“干眼臨床診療規(guī)范(討論稿)”意見(jiàn)，干眼可以分為水液缺乏型(aqueousteardeficiency，ATD)、蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型、黏蛋白缺乏型、淚液動(dòng)力學(xué)異常型和混合型干眼等五種類型，其中混合型干眼是臨床上的主要類型，臨床眼科醫(yī)生的主要任務(wù)應(yīng)該是確定患者干眼的類型，選擇合適的治療方法進(jìn)行個(gè)性化治療。

　　另外，很多患者在治療后，應(yīng)該根據(jù)患者對(duì)人工淚液等治療手段的反應(yīng)不同，調(diào)整或增加治療方法，以期提高患者的生活質(zhì)量，減少眼表?yè)p害。最后，合理的鑒別診斷排除因?yàn)椴€緣炎、瞼板腺功能障礙、屈光不正、慢性結(jié)膜炎、隱性斜視和終端綜合征等導(dǎo)致的眼部不適，是達(dá)到干眼治療效果的必要步驟，提高治療的目的性。

　　干眼治療目的是減輕患者的癥狀，包括對(duì)生活工作環(huán)境的調(diào)整，如增加空氣濕度、減少氣流影響、適當(dāng)休息避免過(guò)度用眼，還包括停止使用可能導(dǎo)致干眼的口服藥等。如果這些措施無(wú)效，就需要采用潤(rùn)滑眼球的人工淚液、抗炎藥物、口服基礎(chǔ)脂肪酸、淚點(diǎn)栓塞和自家血清等手段，甚至更嚴(yán)重患者給予手術(shù)治療。

　　人工淚液是治療輕中度干眼的一線藥物，其主要功效是補(bǔ)充淚液，緩解癥狀，但是不包括病因治療，因此，含有脂質(zhì)的人工淚液就特定用于瞼板腺功能障礙淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼，提高淚膜中脂質(zhì)層的穩(wěn)定性，而不含防腐劑的人工淚液對(duì)于需要長(zhǎng)期多次(>4次)使用人工淚液的患者更適用，主要是避免了防腐劑如苯扎氯銨等對(duì)眼表上皮細(xì)胞的毒性作用。

　　如果能夠確定患者因?yàn)檎舭l(fā)過(guò)強(qiáng)淚液表現(xiàn)為高滲狀態(tài)，給予低滲性人工淚液就可以減低淚膜的滲透壓，降低眼表炎癥。人工淚液的選擇應(yīng)遵循原則是干眼癥狀越重、人工淚液的黏性越大、使用頻率越高。

　　當(dāng)然，一般患者白天更傾向于用黏性小的人工淚液，而夜晚使用黏性大的人工淚液。至于人工淚液的使用頻率，對(duì)于計(jì)算機(jī)相關(guān)工作人員需要更頻繁。眼用凝膠和眼膏劑等主要用于嚴(yán)重干眼患者，配合予以部分眼瞼閉合或配戴濕房鏡等，是減輕患者的刺激癥狀，保護(hù)角結(jié)膜上皮，減少角膜發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變的合適治療方法。

　　此外，必要時(shí)采用淚點(diǎn)栓塞減少結(jié)膜囊中的淚液流失，甚至自家血清的使用均是治療難治性干眼的重要手段。

　　干眼的病因治療也是更需要關(guān)心的問(wèn)題，爭(zhēng)論眼表炎癥是干眼的病因還是結(jié)果不重要，但是通過(guò)抗炎癥治療采用如糖皮質(zhì)激素、抗生素和環(huán)孢素等能有效減輕眼表炎癥、減少人工淚液的使用量，這些藥物包括糖皮質(zhì)激素滴眼液，特別是不含防腐劑的糖皮質(zhì)激素滴眼液和非甾體類消炎藥滴眼液減輕眼表炎癥，口服四環(huán)素恢復(fù)瞼板腺分泌脂肪酸的正常成分，減少淚液蒸發(fā)，0.05%環(huán)孢素滴眼液有助于減輕眼表炎癥，增加淚液分泌量，口服Ω-3脂肪酸添加劑減輕眼瞼炎癥，恢復(fù)瞼板腺分泌液的正常構(gòu)成，從而使淚膜更穩(wěn)定。

　　在病因治療中也不能忽視一些傳統(tǒng)治療方法的作用，根據(jù)采用性激素水平的變化對(duì)更年期婦女給予補(bǔ)充可以緩解口干甚至眼干，中藥滋陰生津也可能有積極的調(diào)理作用，還有報(bào)道采用穴位針灸和敷貼刺激也具有恢復(fù)淚液分泌的作用。

　　對(duì)于極重度干眼患者，如Steven-Johnson綜合征、瘢痕性類天皰疹和Sjogren‘s綜合征，由于患者的淚腺和副淚腺均完全破壞，因此，治療的目的主要是保護(hù)角膜的完整性，恢復(fù)淚液分泌，減少眼表和瞼緣的炎癥。

　　另外，全面檢查患者的口腔狀態(tài)，特別是頜下腺和唇腺的分泌功能，是采取手術(shù)治療的必要步驟。由于自體頜下腺移植手術(shù)復(fù)雜，需要口腔科配合手術(shù)，因此自體唇腺移植也許是更有希望的干眼治療手段。總之，干眼作為一種影響人們生活質(zhì)量的多因素疾病，正確診斷和選擇合適的治療方法才能更有效地緩解患者的眼部不適，使患者逐漸適應(yīng)眼干狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。