急性虹膜睫狀體炎臨床路徑
摘要：球結膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀角膜后沉著物(KP)，前房閃輝，房水炎癥細胞，前房纖維素性滲出，前房積膿，瞳孔縮小或不規(guī)則，虹膜后粘連，少數(shù)患者出現(xiàn)反應性視盤水腫或黃斑水腫。
急性虹膜睫狀體炎臨床路徑標準住院流程
?。ㄒ唬┻m用對象。
急性虹膜睫狀體炎（ICD-10H20.004），特別是伴有前房纖維素性滲出或前房積膿的重癥患者。
?。ǘ┰\斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南》眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年）。
1.癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或
視力下降。
2.體征：球結膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀角膜后沉著物(KP)，前房閃輝，房水炎癥細胞，前房纖維素性滲出，前房積膿，瞳孔縮小或不規(guī)則，虹膜后粘連，少數(shù)患者出現(xiàn)反應性視盤水腫或黃斑水腫。
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根據(jù)《臨床診療指南》眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。
1.抗炎：糖皮質激素滴眼液滴眼。
2.散瞳：拉開和預防虹膜后粘連，滴用睫狀肌麻痹劑。
3.對于出現(xiàn)反應性視盤水腫或黃斑水腫者，可短期給予糖皮質激素口服治療。
?。ㄋ模藴首≡喝諡?–7天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10H20.004急性虹膜睫狀體炎疾病編碼，特別是伴有威脅視功能的體征，如：前房纖維素性滲出，前房積膿，新出現(xiàn)的廣泛虹膜后粘連，反應性視盤水腫或黃斑水腫。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
?。┳≡浩陂g檢查項目：
2.輔助檢查：不是所有患者均需要做輔助檢查，根據(jù)眼部炎癥及視功能情況，可選擇眼底光學相關斷層掃描(OCT)、UBM、眼部B超、眼底熒光血管造影；
3.全身檢查：HLA–B27、ESR、CRP、RPR、ANA；對于需要短期應用口服糖皮質激素者，應該查血常規(guī)、肝腎功能、胸片。對于擬診強直性
脊柱炎者，可以做骶髂關節(jié)X光片或CT。
1.抗炎：應用糖皮質激素。
?。?）1%醋酸潑尼松龍滴眼液：根據(jù)炎癥情況，可以q1h或q2h滴眼。
（2）曲安奈德或
地塞米松結膜下注射：適用于前房大量纖維素性滲出患者，且既往眼表滴用糖皮質激素無眼壓升高病史。
?。?）周身應用糖皮質激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身應用糖皮質激素。但是，若出現(xiàn)反應性視盤水腫或黃斑水腫，可以口服強的松30–40mg/d，一般不超過2周。
?。?）非甾體類消炎藥滴眼劑的應用：可用于輔助抗炎，常用藥物為雙氯芬酸納滴眼劑或普拉洛芬滴眼劑，但是要注意多種藥物眼表應用的角膜毒性。
2.散瞳：
?。?）1%阿托品凝膠滴眼：2–3次/天，適用于發(fā)病初期和嚴重炎癥，特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現(xiàn)虹膜后粘連者。
?。?）強力散瞳劑結膜下注射：適用于新鮮的但難以用1%阿托品滴眼拉開的虹膜后粘連，1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合，取0.1–0.2ml結膜下注射。
（3）復方托吡卡胺滴眼：適用于患者眼痛畏光癥狀明顯好轉、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已經被拉開者。
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1.患者眼痛、畏光等眼部刺激癥狀好轉。
2.前房炎癥得到控制，前房纖維素性滲出或前房積膿基本吸收。
3.新出現(xiàn)的虹膜后粘連已經被拉開。
（九）變異及原因分析。
1.全葡萄膜炎，需要長期周身應用糖皮質激素/免疫抑制劑。
2.感染性葡萄膜炎。
3.伴有全身疾病且需要周身藥物治療者。
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