惡性青光眼是指閉角型青光眼手術(shù)后所發(fā)生的淺產(chǎn)房或無前房、盡管虹膜切除孔通暢但眼壓升高的這種狀況。使用縮瞳劑治療可使病情惡化。如不及時正確地治療，惡性青光眼可導(dǎo)致失明。

　　惡性青光眼適應(yīng)癥

　　惡性青光眼的治療包括藥物治療、激光治療。一旦懷疑或確診惡性青光眼，就應(yīng)當(dāng)用以下藥物進(jìn)行治療：散瞳劑——睫狀體麻痹劑，如1%阿托品眼藥水、5%新福林眼藥水；β腎上腺素受體阻滯劑，如0.5%噻嗎心安眼藥水；碳酸酐酶抑制劑，如醋氮酰胺250mg，每日4次；高滲劑，如50%甘油鹽水口服，每kg體重1.5g或20%甘露醇靜脈注射每kg體重2g。如果藥物治療效果不好，通過虹膜切除孔可以看到睫狀突時，可考慮氬激光光凝睫狀突，使其收縮，解除睫狀體阻滯。如果是無晶體眼時，也可考慮應(yīng)用YAG激光進(jìn)行前玻璃體膜和虹膜切開術(shù)。如果藥物和激光治療都無效時，就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　惡性青光眼術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉

　　1.仔細(xì)地考慮鑒別診斷，除外脈絡(luò)膜脫離、瞳孔阻滯、脈絡(luò)膜上腔出血等情況。

　　2.先試行藥物和激光治療。

　　3.滴用抗生素眼藥水。

　　4.應(yīng)用局部麻醉。結(jié)膜囊內(nèi)滴用0.5%地卡因，2%利多卡因或普魯卡因球后麻醉，手術(shù)部位球結(jié)膜下浸潤麻醉。

　　惡性青光眼術(shù)中注意事項

　　1.因為惡性青光眼的前房很淺，做角膜穿刺時非常困難。進(jìn)刀時刀子一定平行于虹膜。

　　2.鞏膜切口的部位應(yīng)避免原來青光眼手術(shù)的部位。一般青光眼的手術(shù)部位在上方，所以進(jìn)行本手術(shù)時，選擇顳下和鼻下象限做鞏膜切口。

　　3.鞏膜切口的中央部角鞏緣后緣為3mm。鞏膜切口一定不能太靠后。

　　4.用細(xì)長的利刃穿刺玻璃體腔時，刀刃應(yīng)與角鞏膜緣呈放射狀，這樣可以減少損傷脈絡(luò)膜血管。

　　5.用刀或針穿刺玻璃體時，一定要仔細(xì)操作，避免損傷晶狀體和視網(wǎng)膜。

　　6.當(dāng)抽吸玻璃體結(jié)束，向前內(nèi)注入平衡鹽水部分地恢復(fù)眼球形態(tài)時，一定不要過多地注入。這是因為在一些病例中，注入的平衡鹽水可能流向玻璃體腔，促使再次發(fā)生惡性青光眼。

　　惡性青光眼術(shù)后處理

　　1.術(shù)畢時和術(shù)后數(shù)周或數(shù)月滴用1%阿托品眼藥水，每日3～4次。如果眼部情況穩(wěn)定，逐漸減少滴藥次數(shù)，直至完全停藥。但必須嚴(yán)密觀察前房深度。如發(fā)現(xiàn)前房變淺，應(yīng)立即繼續(xù)滴用1%阿托品眼藥。

　　2.滴用抗生素藥水和糖皮質(zhì)激素眼藥水。