一、孩子有外斜視，何時手術為宜？

　　這是家長朋友經(jīng)常困惑的問題?？梢詮?個方面考慮這個問題：

　　1.孩子眼睛是否經(jīng)常出現(xiàn)偏斜？這里不僅指在室內(nèi)和看近處時，一定要觀察看遠時一只眼睛是否向外偏斜了。間歇性外斜視往往容易在看遠時出現(xiàn)偏斜，而看近時能控制正位，使家長不易發(fā)現(xiàn)孩子有斜視。孩子戶外瞇上一只眼睛時也提示這只眼處于偏斜狀態(tài)了。經(jīng)常呈外斜視眼位是手術的一個指征。

　　2.雙眼視覺功能受損了，或者變差了，是手術矯正外斜視的一個指征。孩子有外斜視要到醫(yī)院來檢查雙眼視功能，包括近立體視，如：各種隨機點、紅藍、紅綠立體視銳度檢測圖，Titmus等；還有遠立體視，如同視機三級功能檢查；我科還有Nikon綜合檢查儀也可以進行遠立體視檢查。此外，進行同視機融合范圍、兩眼同時視功能檢查等。如果以上檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒有遠或近立體視功能了，提示宜盡快手術矯正斜視了。如果融合范圍與以前的檢查相比范圍變小了，是雙眼視功能變差的征象，結合斜視頻繁程度加重，也提示宜盡快手術。

　　3.如果有近視眼或者近視散光，戴鏡矯正有利于控制眼位，要在配戴合適眼鏡的前提下進行斜視度測定和雙眼視功能檢查。有中高度遠視眼，也要先戴矯正眼鏡再檢查，遠視鏡有利于放松調(diào)節(jié)會增加外斜視程度。評估手術時機最好在戴鏡的前提下進行。此外，如果兩眼視力差距大，會影響眼位控制，也會使雙眼視功能檢查結果變差，宜先提升視力，包括配戴矯正眼鏡以及治療弱視提升視力，然后再評估和考慮手術問題。當然，如果兩眼視力差別并不大，或者單眼弱視已經(jīng)放棄治療多年，提升視力的可能性渺茫的情況下，則依據(jù)實際情況加以綜合考慮和斟酌，以選擇對患者最有利和實用的方案。

　　4.手術年齡問題。經(jīng)常有家長問幾歲手術合適？對此，各家醫(yī)院或醫(yī)生本人掌握的尺度可能不同。我們掌握的原則是：先天性恒定型外斜視可以早做手術，能夠確切查準斜視度，并確定不需要遮蓋弱視治療時可以考慮手術；間歇性外斜視，則爭取4歲后再手術，但是要定期隨診觀察變化。

　　二、成人有斜視，何時手術為宜？

　　我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，不僅孩子手術時間常常令家長存在困惑，其實成人斜視患者往往有更多的困惑！困惑之一：我都這么大了，還能做斜視矯正手術嗎？困惑二：斜了這么多年了還能矯正好嗎？兩只眼睛早就不能看到一起去了，術后能恢復雙眼一起看東西嗎？如果還是不能一起看，會不會很快又斜回去了？困惑三：在眼睛上動手術疼不疼啊？如果我還能控制住眼睛少往外偏斜，是不是堅持到歲數(shù)大一些，就不在乎外觀了，總比手術動刀強吧？

　　其實，外斜視不僅對雙眼視功能破壞比較嚴重，對外觀影響也蠻大。而這種外觀影響是可以通過手術明顯改善的。手術創(chuàng)傷不大，恢復很快，而且短時間的全麻可以讓手術完全無痛。由于手術多數(shù)可以在半小時完成，大角度復雜斜視也多在一小時以內(nèi)完成，麻醉藥用量較小。希望局麻手術的病人也可以通過術中使用鎮(zhèn)痛藥使術中盡可能舒適少痛。

　　1.只要身體健康、沒有麻醉禁忌，內(nèi)科體檢許可手術，有手術改善斜視需求的患者，都可以手術。無論斜視出現(xiàn)多久了都可以考慮手術矯正。

　　2.恒定型外斜視長時間兩眼“不一起看東西”，而且到了成人，斜視度往往已經(jīng)變得很大，術后恢復雙眼視功能的可能性確實小，但是一般也極少有眼睛又“斜回去”的情況。絕大多數(shù)眼睛恢復正位，外觀改善很大，不再有影響外觀的明顯斜視出現(xiàn)。

　　少數(shù)有再出現(xiàn)小角度外斜視的情況，大多并不影響外觀而無需再次手術。

　　3.成人的間歇性外斜視，往往斜視度也比較大，盡管可以有意識地去控制正位，但是容易引起視疲勞甚至假性近視，造成不適甚至給生活工作帶來困擾。如果您經(jīng)常需要控制眼睛不偏斜，并由此帶來視疲勞和困擾，其實不如手術矯正外斜視更可能讓您獲益和輕松。

　　三、手術會不會有風險？

　　答案是肯定的，會有風險。沒有百分之百的成功率。風險往往不是由于手術設計或者手術步驟不成功，而是由于人體的復雜和差異使手術效果沒有達到預期的程度。當然也有手術設計步驟不能完美契合個體的已有病理、功能變化，而難于取得理想效果的情況。

　　人體是非常復雜的有機體，個體間也有非常繁復細微的差異，這些差異和復雜性是現(xiàn)今醫(yī)學水平還不能夠完全認識，不能各個都給與完美的、徹底的修復的。人類對自身機體各個方面的認識并沒有透徹到知悉所有組織結構的組成和每一種組織細胞的所有的功能，有些方面知道的還很有限。比如，我們知道大腦的一些區(qū)域和細胞在控制眼睛的運動，但是具體以多少種方式控制著它們的運動，多少區(qū)域、組織和細胞以及神經(jīng)介質等參與影響這一個或者幾個功能的行使還不是很明確；雖然發(fā)現(xiàn)了有些人就會出現(xiàn)斜視，大多數(shù)人就不出現(xiàn)，但是這些斜視患者究竟是哪些組織細胞或機制發(fā)生了問題還不能一一明確辨別。

　　那么，這是否意味著就不要去手術矯正斜視了。事實是，幾百年前，早期的醫(yī)學家和視覺科學家就開始探索斜視的治療問題，幾百年前就開始進行斜視矯正手術的探索和不斷完善了。經(jīng)過幾百年的醫(yī)學實踐發(fā)展出一系列解決各種斜視的成熟手術方式，證實目前這些手術方式最大限度地改善了斜視的外觀和功能，使大多數(shù)患者恢復了視力健康，進而大大促進了他們的心理健康和正常學習與工作。目前全世界的眼科醫(yī)生（斜視醫(yī)生）都在使用這些術式，證實了這些術式的效果和安全性。只有很少數(shù)人會偏離手術預期效果，大多數(shù)人是能夠得到預期效果的。

　　那么，少數(shù)偏離預期效果的患者能不能再次手術加以改善呢，答案是肯定的。盡管有些患者由于自身功能或結構比較差等原因使得手術效果不理想，但是仍然可以通過再次手術而爭取更好的結果。經(jīng)過嘗試和努力，最終效果仍然不理想者畢竟是少數(shù)。

　　四、決定手術前患者和家長要注意什么？

　　1.在已經(jīng)明確診斷和詳細、確切地進行了雙眼視功能狀況評價和斜視度測量后與醫(yī)生溝通，了解手術是否必要和時間選擇。

　　2.斜視矯正手術屬于擇期手術，非急診手術，可以在做好充分思想及身體準備后再做手術。

　　3.充分理解手術收益，理性預期；充分了解手術風險并理性對待。

　　4.理智分析手術帶來的損傷和病痛，不要嚇唬孩子或自己，同時做好承擔這些必然過程的準備。

　　五、手術前的準備

　　1.在決定手術后，要進行抽血化驗及其他必要檢查，比如血尿常規(guī)、凝血功能、必要的生化指標及抗感染篩查；心電圖、胸片或胸透。有全身疾病者還要到內(nèi)科做其他查體除外手術和全麻禁忌。抽血前我們建議孩子可以喝白開水，這樣孩子不渴，血容量大一些利于抽血，也不妨礙化驗檢查。但是不可以喝含有其他物質的飲料，不可以吃含固體的食物。前一天不要食過于油膩的食物。

　　2.手術前幾天宜食清談些的食物，并多喝白開水，防感冒咳嗽。感冒咳嗽咳痰不能全麻會延誤手術時間；成人咳嗽也妨礙手術，需要在全身疾病痊愈后再做斜視手術。

　　3.住院前建議家長結合孩子的性格和養(yǎng)育特點正面地和孩子談論手術問題，讓他知道手術時會輸液“扎一小針”，會有點疼，但是可以忍受也需要忍受，其他并沒有很疼痛的事情，然后睡一小會兒做個夢手術就完成了。醒來時眼睛被蒙上了，說明手術已經(jīng)做完了，可以出手術室見媽媽了。爸爸媽媽一直在手術室門口守候著他，相信他是一個特別勇敢和聰明的孩子，能夠明白這是件對自己有利的事并能夠做到不哭不鬧。能夠理解家長心疼幼小的孩子，但是也不妨把這次住院手術看做是孩子成長和承擔能力提高的一個機會。

　　4.一般術前點3天抗生素眼藥水，比如托百士眼水，每日3-4次，創(chuàng)造更好的眼環(huán)境進行手術。

　　5.手術當日要提前8小時禁食禁水，也就是任何東西不能入口，以保證麻醉安全。術后4小時后就可以吃東西了。局麻患者術前也要禁食禁水，但是術后可以提早一些時間吃東西。

　　六、術后注意事項

　　1.手術畢竟屬于損傷，盡管傷口很小，比所謂微創(chuàng)手術創(chuàng)口還要小，手術設計的部位也很少損傷很小，但是術后還是要有輕度的紅腫的，術后第2、3、4天相對明顯一些，一般術后第5天開始有明顯的消腫。手術可能會有出血，1、2滴血也會讓眼白（球結膜下）有少量積血，2周左右就會吸收的，一般斜視手術出血量很小，幾滴而已。家長要理解這些必然的生理過程，要耐心和安心等待手術創(chuàng)傷慢慢恢復。

　　2.術后需要點用抗生素眼水，有些需要加用抗炎眼水或激素類眼水，醫(yī)生交代清楚后要遵循醫(yī)囑按時點眼。一般術后用藥2周或者3周。

　　3.外斜視兒童手術后可能短期內(nèi)有內(nèi)斜視的外觀或者小角度的內(nèi)斜視，屬于正常現(xiàn)象，醫(yī)生都會事先解釋。研究認為術后短期小角度內(nèi)斜有利于防止外斜視復發(fā)。需要家長放松心情，等待數(shù)周甚至數(shù)月，一般會慢慢恢復至正位。不要天天觀察給孩子制造緊張氛圍，精神緊張的心理暗示不利于孩子恢復。

　　4.要遵醫(yī)囑復查，有些孩子需要術后增加一些功能訓練幫助孩子恢復雙眼視功能，有些則需要及時更換眼鏡矯正屈光不正，提升視物清晰度。這些需要在復查時選擇時機。