眼外傷引起的晶狀體混濁，稱作外傷性白內(nèi)障。外傷性白內(nèi)障在眼科是常見的疾病，是眼外傷的主要并發(fā)癥，占36%～52.9%。在外傷致盲原因中占很重要的地位。目前，隨著眼科顯微手術(shù)及器械的進(jìn)步，已經(jīng)大大改善了眼外傷的預(yù)后，尤其是眼前段的外傷，其治愈率已有了很大提高。

　　外傷性白內(nèi)障的治療主要是手術(shù)摘除后植入人工晶體，術(shù)后視力有較大的提高，并可重新獲得雙眼單視的功能。但有些外傷性白內(nèi)障表現(xiàn)為局限性渾濁，對視力影響較小者可以觀察?，F(xiàn)將常州市眼耳鼻咽喉科醫(yī)院2002年1月～2006年12月收治的外傷性白內(nèi)障352例（354眼）進(jìn)行回顧性分析，并對手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料本組352例354眼，除2例電擊性白內(nèi)障外均為單眼外傷性白內(nèi)障。男250例，女102例。年齡5～80歲，平均25歲。外傷種類與情況見表1。手術(shù)前視力見表2。手術(shù)時(shí)間為傷后2h～25年。表1352例外傷性白內(nèi)障的外傷種類及損傷情況。

　　1.2手術(shù)方式根據(jù)年齡、不同的外傷情況及炎癥反應(yīng)程度，采取不同的手術(shù)。在352例中，白內(nèi)障囊外摘除、白內(nèi)障超聲乳化、晶體加玻璃體切割聯(lián)合后房型人工晶體植入280例，占79.55%；二期植入后房型人工晶體57例（包括7例張力環(huán)置入后植入人工晶體者），占16.19%；二期植入前房型人工晶體15例，占4.26%；

白內(nèi)障手術(shù)</a></a>時(shí)機(jī)的選擇" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201603/20160302201143872.jpg" />

　　1.3手術(shù)時(shí)機(jī)選擇外傷性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，必須結(jié)合患者的情況綜合考慮。包括白內(nèi)障的類型，眼內(nèi)炎癥反應(yīng)情況，是否伴有角膜或鞏膜創(chuàng)口，是否有眼內(nèi)異物殘留，是否有繼發(fā)性青光眼，眼內(nèi)的損傷情況，后囊是否破裂及裂口大小如何，晶體皮質(zhì)是否逸出，有無玻璃體脫出等。

　?。?）一般原則為盡早手術(shù)，特別是兒童，早期手術(shù)可以恢復(fù)患者的雙眼單視功能，避免弱視的形成，特別本組兒童均是單眼的外傷性白內(nèi)障；一般在炎癥基本控制情況下1周內(nèi)手術(shù)。同時(shí)晶狀體皮質(zhì)膨脹脫出于前房接觸角膜內(nèi)皮，或引起嚴(yán)重炎癥反應(yīng)者以及繼發(fā)性青光眼者應(yīng)立即手術(shù)。

　?。?）伴有角膜或角鞏膜創(chuàng)口以及伴有眼內(nèi)異物的外傷性白內(nèi)障，應(yīng)首先閉合創(chuàng)口，取出異物，根據(jù)眼部情況行二期人工晶體植入，筆者認(rèn)為此類患者行一期人工晶體植入術(shù)后反應(yīng)極重而且患者并發(fā)有眼內(nèi)炎和眼后段損傷，如玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離時(shí)增加了手術(shù)的難度。即使因眼部晶體皮質(zhì)膨脹或青光眼急需手術(shù)的也需在角鞏膜緣做常規(guī)切口進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù)。一般不主張?jiān)谠瓌?chuàng)口取出晶體。然后待眼部炎癥反應(yīng)穩(wěn)定后二期行人工晶體植入術(shù)。

　　（3）外傷后炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的可以采取散瞳及皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用控制炎癥后于2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

　　（4）眼頓挫性白內(nèi)障及穿孔傷后白內(nèi)障的晶體囊膜破口較小，晶體局限性渾濁，對視力影響不大者可以觀察。待晶體渾濁較充分后進(jìn)行手術(shù)。

　　2結(jié)果

　　2.1術(shù)后視力出院時(shí)及1周復(fù)診時(shí)矯正視力見表2。術(shù)后隨訪3個(gè)月～3年的150眼中，矯正視力達(dá)1.0者68眼，占45.33%。表2外傷性白內(nèi)障手術(shù)前后矯正視力

　　2.2術(shù)后并發(fā)癥本組外傷性白內(nèi)障術(shù)后均有不同程度的葡萄膜炎癥反應(yīng)。其中反應(yīng)較重的90眼，經(jīng)過局部和全身皮質(zhì)類固醇激素治療1～2周后炎癥控制。術(shù)后角膜水腫的188眼（包括外傷及手術(shù)導(dǎo)致的），予局部促上皮生長及高滲眼液（50%GS）滴眼后在1周內(nèi)均得到控制。術(shù)后不同程度晶狀體后囊混濁200眼，150眼行YAG激光后囊切開。人工晶體表面膜形成15眼。人工晶體偏位3眼，均為晶體半脫位術(shù)后患者。術(shù)后角膜中央渾濁及角膜瘢痕引起的不規(guī)則散光者89眼。