超聲乳化手術(shù)也能治療青光眼

2015-11-03 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近年來，隨著超聲乳化手術(shù)技術(shù)的不斷成熟和優(yōu)化，其適應(yīng)癥也在日漸拓展，尤其在青光眼領(lǐng)域的治療價值正受到業(yè)界和患者的關(guān)注。

　　年近六旬的張阿姨剛退休不久，突如其來的眼病成了她揮之不去的噩夢，先后三次因右眼眼紅，眼痛難忍，視力急劇下降而醫(yī)院求治，最終診斷為“急性閉角型青光眼發(fā)作”。盡管經(jīng)診治醫(yī)師處理得當(dāng)，眼部病情得到有效控制，但病因并未去除，發(fā)作后治療周期延長，對視功能的損害逐步加重，視力每況愈下。醫(yī)生也多次勸說張阿姨進行手術(shù)，徹底清除這一隨時可能引爆的“定時炸彈”，張阿姨因顧及青光眼手術(shù)的諸多并發(fā)癥以及難以做到一勞永逸，對手術(shù)仍顧慮重重，舉棋不定。直到最近，張阿姨右眼青光眼再次急性發(fā)作，視力已經(jīng)降到0.3以下，白內(nèi)障程度明顯加重，經(jīng)醫(yī)生及時處理，眼壓再次降到正常范圍。

　　這一次的病痛折磨終于促使張阿姨下決心做手術(shù)，權(quán)衡再三，醫(yī)生建議她選擇了相對安全的超聲乳化晶狀體摘除術(shù)聯(lián)合房角分離，并植入了人工晶狀體。術(shù)后，張阿姨右眼的視力恢復(fù)到0.6以上，眼壓降到15mmHg以下（正常范圍10~21mmHg），前房深度明顯大于對側(cè)未手術(shù)眼，張阿姨喜出望外。2周后，為了預(yù)防左眼青光眼急性發(fā)作，醫(yī)生給張阿姨施行了同樣的手術(shù)，視力恢復(fù)和眼壓控制同樣令人滿意。

　　主要分四大類

　　青光眼主要可以分為原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性和聯(lián)合機制型四大類：

　　1.原發(fā)性是最常見的青光眼，主要分為閉角和開角型青光眼兩種類型。

　　閉角型包括：急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼；開角型青光眼包括：慢性單純性青光眼、正常眼壓性青光眼。

　　2.繼發(fā)性是指繼發(fā)于眼部外傷、眼球炎癥、眼部腫瘤、晶狀體膨脹或位置改變以及眼底玻璃體視網(wǎng)膜病變所致的眼壓升高的青光眼。

　　3.先天性包括：嬰幼兒青光眼、發(fā)育性青光眼和合并有其他先天異常的青光眼。

　　4.聯(lián)合機制型：是指合并兩種或兩種以上類型的青光眼。

　　開角型主要是由于正常眼內(nèi)的房水排出通道（小梁網(wǎng)）病變使房水排出功能下降而致眼壓升高。開角型青光眼常常進展緩慢而且常常在沒有任何癥狀中視力永久性喪失。該型青光眼呈隱匿性進展，是視功能的“隱形殺手”。而閉角或者窄角型則是由于虹膜機械阻塞眼內(nèi)房水排出通道，這類青光眼常常會急性發(fā)作，當(dāng)急性發(fā)作時需要急診緊急處理。打個比喻，好比一個不斷放著水的水盆，前者是由于下水管道阻塞，后者是由于下水道的開口堵塞，最終都會導(dǎo)致水滿溢出。

　　超聲乳化術(shù)

　　青光眼是一種嚴(yán)重的不可逆性致盲眼病。在我國，青光眼發(fā)病率大約是0.68%，50歲以上人群發(fā)病率可達(dá)4%~7%，其中，閉角型青光眼占了相當(dāng)大的比例。這部分患者隨著年齡的增長，晶狀體蛋白發(fā)生變性，晶狀體厚度逐步增加，瞳孔阻滯的趨勢日益明顯，虹膜晶狀體隔前移，造成前房變淺，房角變窄甚至關(guān)閉，房水出路受阻，而原來有遠(yuǎn)視伴淺前房的患者更是雪上加霜，可以導(dǎo)致眼壓升高，損害視功能，甚至青光眼大發(fā)作。如果眼壓控制不良，反復(fù)發(fā)作可致患眼失明。

　　以往對于閉角型青光眼和部分藥物控制不良的開角型青光眼，經(jīng)典的治療是采取小梁切除術(shù)等濾過手術(shù)，但因其術(shù)后出現(xiàn)淺前房、惡性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、葡萄膜炎、濾過泡愈合不良、由于疤痕生長濾過失敗以及視力下降等諸多并發(fā)癥，而使該手術(shù)難以令人滿意，也是眾多患者選擇保守治療的原因之一。近年來，隨著超聲乳化手術(shù)技術(shù)的不斷成熟和優(yōu)化，其適應(yīng)癥也在日漸拓展，尤其在青光眼領(lǐng)域的治療價值正受到業(yè)界和患者的關(guān)注。通過超聲乳化這一精準(zhǔn)的小切口手術(shù)，可以將膨脹變厚的晶狀體去除，代之以人工晶狀體，前房深度隨之增加2~3mm，前房容積增大，房角開放，足以滿足房水分泌動態(tài)平衡的需要，眼內(nèi)壓有效控制在正常范圍內(nèi)，不要擔(dān)心將來發(fā)生房角關(guān)閉了，視力恢復(fù)也較為理想。

　　國外文獻(xiàn)顯示，晶狀體超聲乳化手術(shù)可使急性閉角型青光眼患者術(shù)后眼壓降低71%，且?guī)缀醪恍枰L期使用降眼壓藥物；對于慢性閉角型青光眼，術(shù)后眼壓下降30%，使用降眼壓藥物減少58%；而對于開角型青光眼效果相對有限，但術(shù)后仍可降壓13%，降眼壓藥物使用減少12%。

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