概述

　　孔源性視網膜脫離是指視網膜神經上皮層和色素上皮層之間的分離。該病多見于中年或老年人，男性患者較多，常為雙眼先后發(fā)病，多數患有近視性屈光不正。其發(fā)病取決于三個因素，即視網膜裂孔，玻璃體液化及有一足夠的拉力使視網膜神經上皮與色素上皮分開，其中視網膜裂孔形成是關鍵。

　　易患因素

　　視網膜脫離與許多因素有關，有些因素極易導致視網膜脫離，因而被稱為易患因素。主要有：①近視眼：易產生玻璃體變性及后脫離，同時周邊視網膜薄弱，常出現格子樣變性和囊樣變性，在玻璃體的牽引下很容易形成視網膜裂孔進而導致視網膜脫離。②無晶體眼：白內障手術伴有玻璃體并發(fā)癥的人特別容易發(fā)生視網膜脫離。發(fā)生在白內障囊內摘除術后者可能與填補原晶體空間的玻璃體運動有關。有玻璃體嵌頓時，則改變了玻璃體后脫離的自然狀況，從而誘發(fā)了玻璃體對無晶體眼視網膜的牽拉。③年齡：老年人玻璃體大多變性、液化，常伴有各種視網膜變性，因而容易發(fā)生視網膜脫離。④視網膜變性：有些視網膜變性，如格子樣變性、霜樣變性、鋪路石樣變性，特別容易形成視網膜裂孔。這是因為變性降低了視網膜的粘著力、抗牽引力。⑤外傷：在挫傷中，撞擊運動的瞬間可使眼球暫時變形，盡管眼球壁能順應外力，但玻璃體不能，此時玻璃體基底部與球壁分開，容易產生視網膜鋸齒緣離斷。穿孔性外傷可直接造成視網膜脫離，而后期玻璃體增殖可導致牽引性網脫。

　　癥狀

　?。?）飛蚊與閃光：出現最早。實際上是玻璃體后脫離的癥狀。中老年人特別是高度近視眼患者，突然出現大量飛蚊、某一方位持續(xù)閃光時，應警惕視網膜脫離的可能。

　　（2）視野缺損：多數視網膜脫離于幾小時內發(fā)生，患者忽然覺得視野中出現黑幕狀暗影，隨著視網膜脫離發(fā)展而擴大。

　?。?）中心視力下降：后極部的視網膜脫離，特別是累及黃斑時，視力急劇下降。

　　（4）視物變形：當周邊部視網膜脫離波及后極或后極部發(fā)生淺脫離時，除中心視力下降外，尚有視物變形。

　　治療

　　目前，手術是孔源性視網膜脫離治療的唯一手段?？自葱砸暰W膜脫離手術的選擇，應根據視網膜脫離的范圍，裂孔的大小、形態(tài)、數目、位置，變性區(qū)域的大小及位置，視網膜表面膜形成與否，以及玻璃體情況綜合考慮決定。手術目的是封閉裂孔，消除或減輕玻璃體對視網膜的牽引，恢復視網膜活動度，達到視網膜解剖復位。可采用激光光凝、透鞏膜光凝、電凝或冷凝，使裂孔周圍產生炎癥反應以閉合裂孔；再根據視網膜脫離及玻璃體的情況，選擇鞏膜外墊壓術、鞏膜環(huán)扎術，復雜病例選擇玻璃體手術、氣體或硅油玻璃體腔內充填等手術，使視網膜復位

　　預后

　　總的來說，視網膜脫離范圍越小，裂孔數越少，裂孔面積越小，增殖膜形成越輕者，手術成功率亦越大，反之則成功率小。此外，脫離時間也是決定預后的重要因素，時間拖得越長，成功的可能性越小。

　　手術成功與否以視網膜能否復位為標準。但視網膜復位，并不一定有相應的視功能恢復。例如超過6個月的陳舊性脫離，因為視網膜視細胞已發(fā)生不可逆性損害，即使視網膜術后已經復位，視功能亦不能改善，視野絕對性缺損依然存在。中心視力的預后，主要看黃斑是否受累，及受累時間的長短。

　　預防

　　原發(fā)性視網膜脫離雙眼發(fā)病率約15%，所以在一眼已發(fā)生脫離時，另一眼必須充分散瞳檢查眼底：如果發(fā)現有視網膜變性、裂孔，而玻璃體無明顯變性，裂孔處未見粘連性牽引，應該避免眼部外傷、持重及劇烈運動，必要時行局部視網膜激光光凝；已發(fā)現有淺脫離者，就要及時采取手術以防止脫離繼續(xù)擴展。另外，如果存在早期格子樣視網膜變性、嚴重格子樣視網膜變性已行光凝及視網膜脫離手術治療后的患者，建議長期跟蹤檢查，至少每年一次散瞳詳細查眼底，以防視網膜脫離的發(fā)生或復發(fā)。