重拳打擊醫(yī)保違規(guī) 僅杭州蕭山區(qū)就追回331萬元

2014-10-17 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：2013年杭州市蕭山區(qū)，共查處醫(yī)保違規(guī)事件202起，其中取消醫(yī)保定點資格7家，解除或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6家，暫停醫(yī)保結(jié)算189家次，追回違規(guī)金額331.4萬元。

　　醫(yī)保基金被很多人稱為“救命錢”，而如今卻有部分人和機構(gòu)，通過冒名就醫(yī)、刷卡套現(xiàn)等違規(guī)操作，把騙取“保命錢”、“救命錢”做成了一樁買賣。據(jù)統(tǒng)計，2013年杭州市蕭山區(qū)開展的醫(yī)保整治行動中，共查處醫(yī)保違規(guī)事件202起，其中取消醫(yī)保定點資格7家，解除或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6家，暫停醫(yī)保結(jié)算189家次，拒付和追回違規(guī)金額331.4萬元。

　　為加強醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)保基金的行為。從2014年9月初開始，蕭山區(qū)展開了醫(yī)療保險反欺詐“亮劍”專項行動，到目前為止已有一個多月，取得了階段性成果。

　　36家醫(yī)保定點單位違規(guī)被查

　　生活刊記者從蕭山區(qū)人力社保局獲悉，截止10月8日，在已檢查的95家醫(yī)保“兩定”單位中，共有36家單位因存在醫(yī)保違規(guī)行為被查處，這其中包括11家定點醫(yī)療機構(gòu)和25家定點零售藥店。

　　蕭山區(qū)人力社保局的一名工作人員告訴生活刊記者：“被查處的36家醫(yī)保定點單位中，終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家、暫停醫(yī)保結(jié)算27家、限期整改5家、警告3家。檢查中主要發(fā)現(xiàn)的問題有：滯留醫(yī)?？ā齑娌环?、駐店藥師缺崗、代購不規(guī)范、外配處方不規(guī)范、醫(yī)保結(jié)算與自費結(jié)算的零售藥品價格區(qū)別對待、自費購藥未打印統(tǒng)一發(fā)票等等。”

　　據(jù)了解，執(zhí)法人員在杭州張氏大藥房檢查中，先后對藥店的藥費明細單、處方單、藥品購進渠道、代購登記情況、限制物品上柜情況等一系列資料進行詳細檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，藥品實際庫存數(shù)與臺賬庫存數(shù)不符。根據(jù)規(guī)定，該藥店暫停醫(yī)保結(jié)算6個月，積分考核扣6分。

　　在檢查中，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)，蕭山區(qū)新街蘭芝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生存在滯留參保人員醫(yī)保證歷本，并違規(guī)允許冒名就醫(yī)的情況。根據(jù)規(guī)定，暫停該服務(wù)站醫(yī)保結(jié)算3個月；暫停該醫(yī)生為參保人員服務(wù)的資格。

　　同樣被處以暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的還有蕭山區(qū)醫(yī)學(xué)咨詢門診部、杭州蕭山鎮(zhèn)龍殿藥房、杭州蕭山聞堰中心藥店等，共27家醫(yī)保定點單位。

　　蕭山民洲醫(yī)學(xué)門診部，被終止服務(wù)協(xié)議

　　此次醫(yī)保“亮劍”專項行動第一階段中，位于瓜瀝的蕭山民洲醫(yī)學(xué)門診部成為第一家被終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的單位。

　　據(jù)了解，檢查小組現(xiàn)場檢查時發(fā)現(xiàn)，蕭山民洲醫(yī)學(xué)門診部存在多項醫(yī)保違規(guī)問題：藥品庫存不符，現(xiàn)場未能提供財務(wù)賬本，藥房化驗室在正常上班時間沒有符合資質(zhì)的人員在崗，參保人員先檢查后付款，自費病人款已付但未做相關(guān)檢查項目等等。

　　考慮到該門診部違規(guī)情節(jié)較為嚴(yán)重，不僅損害了參保人的共同利益，還帶來了不良社會影響，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，區(qū)社保中心已經(jīng)終止與門診部的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并予以扣除12分的處罰。

　　騙保套保行為，嚴(yán)格查處

　　據(jù)蕭山區(qū)人力社保局工作人員介紹，此次醫(yī)保“亮劍”行動于9月開始，11月底結(jié)束，全區(qū)三分之一以上的“兩定”單位將接受檢查。其中大額票據(jù)、中藥飲片、醫(yī)療費額度較高的單位和個人是排查重點。

　　第二階段，大額報銷票據(jù)復(fù)查和近年來醫(yī)療費發(fā)生額度較高個人的排查工作已經(jīng)啟動。按照工作要求，現(xiàn)已對2013年度經(jīng)辦的金額超過1萬元的1578份現(xiàn)金報銷票據(jù)進行了收集整理，并已分別寄送各定點醫(yī)療機構(gòu)進行核實，要求各醫(yī)療機構(gòu)在限期內(nèi)反饋情況。

　　同時，對2013年度門診醫(yī)療費排名前100名的參保人員進行了核查，目前發(fā)現(xiàn)涉嫌醫(yī)保違規(guī)的參保人員8名，正在逐一進行核實。一旦發(fā)現(xiàn)騙保、套保行為，將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。