去年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），力求為無(wú)法查明身份或無(wú)力繳費(fèi)的患者提供更多醫(yī)療保障。作為較早啟動(dòng)實(shí)施的省份之一，四川省從去年10月開(kāi)始按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》實(shí)行應(yīng)急救助制度，成都、南充兩地在省內(nèi)率先出臺(tái)了實(shí)施細(xì)則，各自建立起本市的應(yīng)急救助基金?；鹪O(shè)立已過(guò)半年，兩市的應(yīng)急救助發(fā)生了哪些變化？記者展開(kāi)調(diào)查。

　　患者欠費(fèi)，醫(yī)院“倒貼”

　　“病人都送到醫(yī)院了，沒(méi)錢(qián)繳費(fèi)，醫(yī)院也不可能不管。”四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科醫(yī)師吳秀群告訴記者。

　　華西醫(yī)院財(cái)務(wù)綜合科向記者出示了最新統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療救助欠費(fèi)賬目。賬目顯示，醫(yī)院在2011年和2012年的患者欠費(fèi)分別達(dá)到542萬(wàn)元和477萬(wàn)元，而在2013年上半年，欠費(fèi)已經(jīng)超過(guò)292萬(wàn)元。“大部分都是急診欠費(fèi)。去年下半年的還沒(méi)統(tǒng)計(jì)，不過(guò)全年欠費(fèi)應(yīng)該會(huì)超過(guò)600萬(wàn)元。”

　　“這些欠費(fèi)沒(méi)人支付，只能由醫(yī)院倒貼。”南充市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)伍季交給記者一沓卷宗，上面記載著去年的急診欠費(fèi)情況：去年8月，一帥姓老人住進(jìn)醫(yī)院，治療過(guò)程無(wú)親屬過(guò)問(wèn)，老人本人無(wú)支付能力；去年11月，一蒲姓老人多次住院治療，醫(yī)療費(fèi)用2萬(wàn)余元，醫(yī)院無(wú)法找到親屬；去年12月，一身份不明女生因戀愛(ài)自殺，被送往醫(yī)院搶救，1萬(wàn)余元搶救費(fèi)用無(wú)人支付……“每年醫(yī)院貼的錢(qián)都有上百萬(wàn)，只能按照國(guó)家醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，用計(jì)提壞賬準(zhǔn)備的形式，來(lái)核銷(xiāo)部分費(fèi)用。”伍季說(shuō)：“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)院自己埋單。”

　　成都市衛(wèi)生局透露，據(jù)最近的一次統(tǒng)計(jì)，2012年全市83家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已為相關(guān)病人累計(jì)墊支急救門(mén)診與相關(guān)費(fèi)用共計(jì)約4500余萬(wàn)元。華西醫(yī)院的一名負(fù)責(zé)人表示，“即使幾十萬(wàn)元的欠費(fèi)，也會(huì)把很多小醫(yī)院拖垮。”

　　南充市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)蒲躍表示，過(guò)多的急診欠費(fèi)，不僅會(huì)成為醫(yī)院的財(cái)政負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)影響到醫(yī)護(hù)人員的收入。

　　企業(yè)出資，納稅優(yōu)惠

　　記者從成都、南充的財(cái)政部門(mén)了解到，兩地目前均已按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》，完成了2013年度的疾病應(yīng)急救助基金財(cái)政撥款工作。其中，成都已在去年12月按中央、省級(jí)、市級(jí)各1/3的比例安排，共撥付救助資金2103萬(wàn)元，南充市也已按照同樣的比例撥付了564萬(wàn)元資金。

　　除財(cái)政撥款外，成都、南充兩地均在地方實(shí)施細(xì)則中鼓勵(lì)社會(huì)各界參與基金籌集，并均按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》中的內(nèi)容，規(guī)定境內(nèi)企業(yè)、個(gè)體工商戶、自然人捐贈(zèng)的資金按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。成都市財(cái)政局社保處處長(zhǎng)朱明說(shuō)：“所得稅優(yōu)惠政策尚無(wú)具體方案，可能會(huì)由地方針對(duì)今后實(shí)施的具體情況制定，但可以肯定的是，國(guó)家對(duì)于吸納社會(huì)力量加入救助基金的態(tài)度非常明確。”

　　“應(yīng)急救助基金帶有公益性質(zhì)，應(yīng)該鼓勵(lì)全社會(huì)的參與。”四川省社會(huì)科學(xué)院管理所所長(zhǎng)伏紹宏說(shuō)。

　　此外，成都市出臺(tái)的實(shí)施細(xì)則規(guī)定，為防止基金大量沉淀，年末基金結(jié)余超過(guò)全年實(shí)際支付額時(shí)，次年起暫?；鸹I集；基金結(jié)余低于實(shí)際支付額時(shí)，基金恢復(fù)籌資。

　　“舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，如果2014年基金支付了1000萬(wàn)元，但結(jié)余有1500萬(wàn)元，那么2015年就會(huì)暫?；I資，如果基金結(jié)余只有500萬(wàn)，那么2015年繼續(xù)籌資。”成都市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)劉培毅告訴記者，這樣規(guī)定的目的在于既保持基金能夠在可預(yù)見(jiàn)范圍內(nèi)為應(yīng)急救助提供足夠補(bǔ)貼，又能夠避免基金籌資規(guī)模過(guò)于龐大，造成資金閑置。

　　加強(qiáng)監(jiān)管，避免冒用

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》中對(duì)應(yīng)急救助基金支付對(duì)象有明確定位：無(wú)法查明身份患者所發(fā)生的急救費(fèi)用，以及身份明確但無(wú)力繳費(fèi)的患者所拖欠的急救費(fèi)用。成都和南充兩地出臺(tái)的細(xì)則中，也都將支付對(duì)象定義為本市范圍內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或身份明確但無(wú)力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者。

　　劉培毅告訴記者，成都已經(jīng)做出規(guī)定，明確基金不得用于支付有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費(fèi)患者的急救費(fèi)用，更不得用于各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他方面支出。

　　為避免基金被冒用，成都和南充在基金的使用流程方面，均要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治救助對(duì)象后由公安、民政等部門(mén)協(xié)助查明身份，無(wú)法查明身份或者身份明確但無(wú)力繳費(fèi)的患者，才能成為基金的支付對(duì)象。而且，醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)基金支付時(shí)，必須提交患者住院票據(jù)、費(fèi)用清單和應(yīng)急救治病歷等有關(guān)證明材料。

　　“除了確認(rèn)患者確實(shí)無(wú)法查明身份或者確實(shí)無(wú)力繳費(fèi)，還需要確認(rèn)是否存在責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等，或者是否存在其他種類(lèi)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、道路交通事故社會(huì)救助基金等。”南充市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)黎仲康介紹，救助對(duì)象發(fā)生的急救費(fèi)用，需先由其他渠道支付，只有當(dāng)其他渠道都不能解決時(shí)，才能由應(yīng)急救助基金起最后的兜底作用。

　　劉培毅也表示，應(yīng)急救助基金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付欠費(fèi)后，又查明患者身份或查實(shí)患者有負(fù)擔(dān)能力、有其他支付渠道的，基金將向患者追償欠費(fèi)。

　　記者從成都、南充兩地的衛(wèi)生局了解到，下一步，兩地將組織有關(guān)部門(mén)代表、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、捐贈(zèng)人、媒體人士等成立應(yīng)急救助基金監(jiān)管委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議基金的管理制度及財(cái)務(wù)預(yù)決算等重大事項(xiàng)，加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)督。屆時(shí)，基金救助對(duì)象的信息以及籌集、墊付、追償?shù)惹闆r，都將通過(guò)張榜或新聞媒體公示，接受社會(huì)監(jiān)督。