何艷玲介紹，我國3500多種藥物制劑中，專供兒童使用的僅60種，而兒童用藥的安全性臨床研究主要靠“舶來”。目前，不合理用藥集中在抗菌藥、糖皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥幾類，其中抗生素不合理使用率達(dá)到52.62%！

　　新生兒藥物不良反應(yīng)率24%

　　“我國兒童藥品不良反應(yīng)發(fā)生率很高”，何艷玲說，我國的公立醫(yī)院都會(huì)將臨床上出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)上報(bào)，對這些信息的統(tǒng)計(jì)顯示：每100個(gè)成人中，有近7個(gè)人(6.9%)會(huì)對藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)；每100個(gè)兒童中，會(huì)有近13個(gè)(12.9%)有不良反應(yīng)，新生兒中，這個(gè)數(shù)字達(dá)到了24個(gè)(24.4%)。

　　何艷玲認(rèn)為，雖然十幾年來經(jīng)歷了極大進(jìn)步，但現(xiàn)有的藥品供應(yīng)仍不能滿足兒童患者的需求，“十幾年前，藥房的藥柜多是一個(gè)個(gè)小格子，擺著一瓶瓶的片劑，現(xiàn)在全部是敞開式的，我們的藥品琳瑯滿目，口服液、顆粒劑這些適合兒童的劑型越來越多，但還是沒有辦法做到兒童的專藥專用，很多藥是把成人的碾碎了以后分劑量給孩子用”。

　　這背后又有這樣一組數(shù)據(jù)：我國3500多種藥物制劑中，專供兒童使用僅60種；95%以上藥品沒有兒童用藥安全包裝，不配備專用量器；4000多家藥廠，可以生產(chǎn)兒童藥的僅約100家。“很多企業(yè)不愿意生產(chǎn)兒童藥，因?yàn)榱可佟①嶅X又不多，一粒藥吃一天都吃不完，沒有多少利潤，國家在定價(jià)體系中，也沒有因?yàn)榱啃【蜁?huì)給你特殊的價(jià)格貴一點(diǎn)。”

　　一半抗生素使用不合理

　　何艷玲介紹說，現(xiàn)在不少藥品已考慮到兒童使用的安全性，但僅限于藥品說明書上模棱兩可的說明：“安全性未確立”、“尚不明確”、“不推薦使用”……何艷玲認(rèn)為，這是中國兒童用藥總體上缺少安全性及有效性方面的臨床資料導(dǎo)致的。

　　“當(dāng)初婦兒中心剛剛合并成立時(shí)，針對這種情況，有人就說，那干脆把所有‘兒童不推薦使用’的藥通通停掉，行不行？我就說，要是這樣，我們兒童醫(yī)院就可以關(guān)門了。”何艷玲說。

　　這是否意味著中國兒童處在非常危險(xiǎn)的用藥境地？何艷玲認(rèn)為，國外的研究已經(jīng)提供了大量可靠數(shù)據(jù)，只是針對國內(nèi)孩子的研究還跟不上。西藥的發(fā)展基本來自西方發(fā)達(dá)國家，英國、美國的兒童處方集都提供了大量可靠的數(shù)據(jù)，這些資料大部分是可以通用的，但一些藥在中國兒童身上的表現(xiàn)，還是有必要做大規(guī)模的臨床研究，畢竟人種不同、基因分型有差異，一些藥在體內(nèi)的代謝也有不同。

　　哪些藥物最容易用錯(cuò)？抗生素、糖皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的不合理應(yīng)用率分別為52.62%、41.73%、21.87%，這其中，兒童的不合理使用較為嚴(yán)重，尤其在基層醫(yī)療單位。

　　對號(hào)入座

　　這些用藥錯(cuò)誤，你犯過嗎？

　　病毒性感冒使用抗生素

　　癥狀：一感冒咳嗽，吃點(diǎn)“消炎藥”(實(shí)際上是抗生素)就好了。在沒有明確細(xì)菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果情況下，僅憑發(fā)燒體征，使用抗生素，兒科常用大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、青霉素類。

　　醫(yī)囑：抗菌藥物都有其抗菌譜，只針對它的敏感菌群有效。使用前，需做細(xì)菌培養(yǎng)明確患者感染了什么細(xì)菌，并做藥敏實(shí)驗(yàn)，才能確定哪些抗菌藥物治療可能有效。而初期感冒，90%以上是病毒感染引起，使用對抗細(xì)菌的抗生素并不對癥。當(dāng)病毒破壞了上呼吸道和鼻黏膜后，導(dǎo)致細(xì)菌感染時(shí)，用抗生素才有用。感冒了，第一時(shí)間用抗生素，現(xiàn)在是不被大多數(shù)醫(yī)生所認(rèn)可的。

　　另外，抗生素本身有副作用。2006年的數(shù)據(jù)顯示，我國殘疾人6000萬，聽力殘疾占1/3，其中60%-80%為鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等中毒所致?？股氐臑E用，還使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)，已成為當(dāng)今感染性疾病控制面臨的難題之一，“青霉素發(fā)明之初，幾個(gè)單位都可以治病，現(xiàn)在要幾百萬個(gè)單位，抗菌效果也沒有以前好了”。此外，即使要用到抗生素，能口服就不用肌肉注射；能肌肉注射，就不用靜脈滴注；能夠一種解決，就不用兩種；不同感染，能用低級(jí)別抗生素就不要用高檔抗生素。

　　重復(fù)用藥或擅自停藥

　　癥狀：把復(fù)方感冒藥和單功能的藥(如退燒藥)一起吃。退燒藥擅自“加量加次”；抗菌藥不吃完整個(gè)療程、癥狀一減輕就停藥。

　　醫(yī)囑：要小心“復(fù)方”制劑，這些制劑往往含有針對不同癥狀的多種成分，若是幾種藥一起吃，就有可能在某種成分上服用疊加、過量。何艷玲建議，一旦遇到“復(fù)方藥”和其他藥一起吃，一定要把說明書掏出來，一個(gè)一個(gè)對成分，避免成分重復(fù)，即使是醫(yī)生開的藥也要留意。

　　用藥間隔時(shí)間一定要遵守。退燒藥，不能因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)效果不明顯就擅自再次用；抗生素，一定要足劑量、吃完醫(yī)生開的一個(gè)療程，不能因?yàn)榘Y狀減輕就停藥，否則致病菌沒有清除完，很可能復(fù)發(fā)。

　　一般有明確感染的，需要“治本”，一兩天是治不好的，“治標(biāo)”的藥物比如退燒藥。熱度不再次升高了，就可以停用。具體的要咨詢專業(yè)人士，有些藥是不能長期吃的。

　　濫用激素類藥

　　癥狀：孩子一發(fā)熱，就隨意使用糖皮質(zhì)激素類作為退燒，如地塞米松。小兒濕疹時(shí)，過度依賴激素類軟膏。

　　醫(yī)囑：激素藥物最初發(fā)現(xiàn)時(shí)被稱為“美國仙丹”，現(xiàn)在被業(yè)內(nèi)人士描繪成“一半是天使、一半是魔鬼”。實(shí)際上，激素類藥物退燒作用明顯，但治標(biāo)不治本，會(huì)遮掩發(fā)熱背后真正的病因，而且有副作用。

　　一些孩子得濕疹，家長自己給孩子涂外用軟膏，見效很快，但涂到一兩歲后就出了問題，因?yàn)槟欠N軟膏實(shí)際上就是一種激素，新生兒皮膚很嫩，大面積的涂抹也可使藥物成分入血，引起全身變化。

　　“孩子的濕疹，可以通過清潔、保持干爽來緩解，而不是通過長期的涂抹外用激素軟膏來解決問題。何艷玲提醒，許多對皮膚癥狀有立竿見影效果的外用藥，都是激素類藥，激素類藥的不合理使用率在我國僅次于抗生素。

　　濫用靜脈輸液

　　癥狀：有的患者主動(dòng)要求輸液，認(rèn)為病可以快點(diǎn)好。

　　醫(yī)囑：開放輸液可能會(huì)迅速改善病情，但同時(shí)可能會(huì)承擔(dān)輸液反應(yīng)不良后果。病情不是太嚴(yán)重時(shí)，可以先口服治療，我們?nèi)梭w免疫系統(tǒng)機(jī)能也可以充分調(diào)動(dòng)，對抗疾病的侵害。

　　過度使用退燒藥

　　癥狀：孩子一發(fā)燒就使用退燒藥，體溫沒有降下來就反復(fù)用。

　　醫(yī)囑：過度使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，可能過度出汗，進(jìn)而導(dǎo)致虛脫。解熱鎮(zhèn)痛藥多數(shù)有肝毒性，不宜長時(shí)間、超劑量使用。

　　怎么對待小兒發(fā)熱？首先，發(fā)熱是一個(gè)正常現(xiàn)象，是機(jī)體本身抵抗病原微生物侵襲，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化，保護(hù)機(jī)體的一種生理性防御反應(yīng)。發(fā)熱對人體有利有弊。它可以使白細(xì)胞內(nèi)酶活性增強(qiáng)、抗體生成活躍、肝臟解毒功能提高等，但過熱會(huì)引起驚厥，對神經(jīng)系統(tǒng)有損害。

　　何艷玲推薦，3個(gè)月以內(nèi)小兒發(fā)熱，盡可能采用物理降溫，不主張使用退燒藥。3個(gè)月以上的嬰幼兒，體溫要超過38.5℃才建議用藥，但每次用藥必須間隔4-6小時(shí)，連續(xù)使用也不能超過3天。兒童可使用的、比較安全的退燒藥，是含布洛芬、對乙酰氨基酚成分的，過去人們常用的安乃近、阿司匹林現(xiàn)在已不推薦使用。

　　兒童消化不良腹瀉使用抗生素

　　癥狀：孩子拉肚子，不少家長就以為是細(xì)菌感染引起的，先用上抗生素。

　　醫(yī)囑：孩子長到1至3歲，生長速度稍稍減慢，智力發(fā)育迅速，但消化系統(tǒng)仍不完善，容易發(fā)生消化系統(tǒng)功能紊亂。這個(gè)時(shí)期，大便次數(shù)增多時(shí)(3次以上水樣便)，就應(yīng)盡早治療，糾正水與電解質(zhì)失衡，預(yù)防脫水休克。但現(xiàn)在消化科的專家并不會(huì)首先認(rèn)定孩子拉肚子是細(xì)菌感染，因?yàn)楝F(xiàn)在大多城市孩子生活環(huán)境很干凈，家長照顧得很好，大部分腹瀉都是因?yàn)橄涣肌?/p>

　　濫用中成藥注射劑

　　醫(yī)囑：中藥注射劑成分復(fù)雜，制劑純度不易保證，靜脈注射易造成發(fā)熱、過敏、過敏性休克。在我國，發(fā)生死亡的不良反應(yīng)中，中成藥占了大部分，我國在2006年左右就叫停了魚腥草等7個(gè)中藥注射劑，這在中藥專家中引起了不小的爭議，現(xiàn)在許多醫(yī)院都盡量避免使用。

　　聲音

　　當(dāng)初婦兒中心剛剛合并成立時(shí)，有人說，干脆把所有“兒童不推薦使用”的藥通通停掉，行不行？我就說，要是這樣，我們兒童醫(yī)院就可以關(guān)門了。———廣州婦女兒童醫(yī)療中心藥學(xué)部主任、主任藥師何艷玲