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尿路感染的選擇

2014-04-05 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:最近,美國傳染病學(xué)會(IDSA)及其歐洲同行制定的指南在選擇非懷孕婦女簡單尿路感染(UTIs)抗菌治療藥物時,非常關(guān)注治療尿道病原菌時不必要的氟喹諾酮類藥物的使用,這類藥物正日益變得對尿道病原菌有耐藥性。在美國,大腸桿菌對環(huán)丙沙星的耐藥性已從2000年的3%增長到2010年17.1%。

  最近,美國傳染病學(xué)會(IDSA)及其歐洲同行制定的指南在選擇非懷孕婦女簡單尿路感染(UTIs)抗菌治療藥物時,非常關(guān)注治療尿道病原菌時不必要的氟喹諾酮類藥物的使用,這類藥物正日益變得對尿道病原菌有耐藥性。在美國,大腸桿菌對環(huán)丙沙星的耐藥性已從2000年的3%增長到2010年17.1%。

  急性無并發(fā)癥膀胱炎

  氟喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星和左氧氟沙星不應(yīng)用作無并發(fā)癥膀胱炎經(jīng)驗(yàn)治療的一線藥物。在知道感染性微生物之前,對非懷孕婦女來說,只要尿道病原菌對TMP/SMX的局部耐藥率<20%,應(yīng)該選擇使用3天的甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲基異惡唑(TMP/SMX)。同樣對大腸桿菌具有低耐藥率的治療方案是使用5天的呋喃妥因。單一劑量磷霉素對常見尿道感染具有廣譜效果,是另一種治療選擇。β-內(nèi)酰胺類如阿莫西林/克拉維酸、頭孢地尼、頭孢泊肟或頭孢布烯也可以考慮,但不太可能有效。

  急性無并發(fā)癥腎盂腎炎

  在尿道病原菌對氟喹諾酮類藥物耐藥盛行<10%的地區(qū),7天一療程的環(huán)丙沙星或5天療程的左氧氟沙星對急性無并發(fā)癥腎盂腎炎非懷孕婦女的經(jīng)驗(yàn)門診治療是合理的首要選擇。使用14天TMP/SMX是敏感尿道病原菌治療的一種替代選擇。另一種選擇是單一劑量的長效第三代頭孢菌素注射劑,如頭孢曲松鈉,然后口服10-14天病原體比較敏感的頭孢曲松鈉。相比氟喹諾酮類藥物或TMP/SMX,在治療腎盂腎炎時口服β-內(nèi)酰胺類藥物通常被認(rèn)為不太有效。

  復(fù)雜尿路感染

  最近的IDSA指南對復(fù)雜尿路感染沒有任何推薦。治療后復(fù)發(fā)的尿路感染與內(nèi)在導(dǎo)尿管、泌尿外科或阻塞性尿路病有關(guān),或在醫(yī)院、護(hù)養(yǎng)院獲得,更可能起因于耐抗生素的革蘭氏陰性桿菌、腸球菌或金黃色葡萄球菌。口服氟喹諾酮類藥物,如環(huán)丙沙星或左氧氟沙星在門診治療這種感染時是有用的。如果發(fā)現(xiàn)感染性微生物是敏感的,口服阿莫西林/克拉維酸,口服一種第三代頭孢菌素如頭孢地尼或頭孢布烯,或口服TMP/SMX均可以使用。對患有復(fù)雜尿路感染的住院患者,通常推薦使用頭孢吡肟、第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉、一種氟喹諾酮物、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯。

  結(jié)論

  氟喹諾酮類藥物不應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)用于急性無并發(fā)癥膀胱炎。有效的替代方案可供使用,并應(yīng)該使用。氟喹諾酮類藥物的使用仍被推薦用于急性無并發(fā)癥膀胱炎的經(jīng)驗(yàn)治療,及用于復(fù)雜尿路感染的門診患者。

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