最近,美國傳染病學(xué)會(IDSA)及其歐洲同行制定的指南在選擇非懷孕婦女簡單尿路感染(UTIs)抗菌治療藥物時,非常關(guān)注治療尿道病原菌時不必要的氟喹諾酮類藥物的使用,這類藥物正日益變得對尿道病原菌有耐藥性。在美國,大腸桿菌對環(huán)丙沙星的耐藥性已從2000年的3%增長到2010年17.1%。
急性無并發(fā)癥膀胱炎
氟喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星和左氧氟沙星不應(yīng)用作無并發(fā)癥膀胱炎經(jīng)驗(yàn)治療的一線藥物。在知道感染性微生物之前,對非懷孕婦女來說,只要尿道病原菌對TMP/SMX的局部耐藥率<20%,應(yīng)該選擇使用3天的甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲基異惡唑(TMP/SMX)。同樣對大腸桿菌具有低耐藥率的治療方案是使用5天的呋喃妥因。單一劑量磷霉素對常見尿道感染具有廣譜效果,是另一種治療選擇。β-內(nèi)酰胺類如阿莫西林/克拉維酸、頭孢地尼、頭孢泊肟或頭孢布烯也可以考慮,但不太可能有效。
急性無并發(fā)癥腎盂腎炎
在尿道病原菌對氟喹諾酮類藥物耐藥盛行<10%的地區(qū),7天一療程的環(huán)丙沙星或5天療程的左氧氟沙星對急性無并發(fā)癥腎盂腎炎非懷孕婦女的經(jīng)驗(yàn)門診治療是合理的首要選擇。使用14天TMP/SMX是敏感尿道病原菌治療的一種替代選擇。另一種選擇是單一劑量的長效第三代頭孢菌素注射劑,如頭孢曲松鈉,然后口服10-14天病原體比較敏感的頭孢曲松鈉。相比氟喹諾酮類藥物或TMP/SMX,在治療腎盂腎炎時口服β-內(nèi)酰胺類藥物通常被認(rèn)為不太有效。
復(fù)雜尿路感染
最近的IDSA指南對復(fù)雜尿路感染沒有任何推薦。治療后復(fù)發(fā)的尿路感染與內(nèi)在導(dǎo)尿管、泌尿外科或阻塞性尿路病有關(guān),或在醫(yī)院、護(hù)養(yǎng)院獲得,更可能起因于耐抗生素的革蘭氏陰性桿菌、腸球菌或金黃色葡萄球菌。口服氟喹諾酮類藥物,如環(huán)丙沙星或左氧氟沙星在門診治療這種感染時是有用的。如果發(fā)現(xiàn)感染性微生物是敏感的,口服阿莫西林/克拉維酸,口服一種第三代頭孢菌素如頭孢地尼或頭孢布烯,或口服TMP/SMX均可以使用。對患有復(fù)雜尿路感染的住院患者,通常推薦使用頭孢吡肟、第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉、一種氟喹諾酮物、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯。
結(jié)論
氟喹諾酮類藥物不應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)用于急性無并發(fā)癥膀胱炎。有效的替代方案可供使用,并應(yīng)該使用。氟喹諾酮類藥物的使用仍被推薦用于急性無并發(fā)癥膀胱炎的經(jīng)驗(yàn)治療,及用于復(fù)雜尿路感染的門診患者。
??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價: ¥26清熱利濕解毒,化瘀通淋止痛。用于濕熱下注,毒瘀互阻所致尿頻、尿急、尿痛、尿血、腰疼乏力等癥:尿路感染、急慢性腎盂腎炎、非淋菌性尿道炎見上述證候者。
健客價: ¥31本品適用于敏感菌所致的咽炎、扁桃體炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、中耳炎、尿路感染、單純性淋?。▽m頸炎或尿道炎)等。
健客價: ¥17本品適用于敏感菌所致的咽炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、中耳炎、尿路感染、單純性淋?。▽m頸炎、尿道炎)等。
健客價: ¥10本品適用于敏感菌所致的咽炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、中耳炎、尿路感染、單純性淋病(宮頸炎、尿道炎)等。詳看說明書。
健客價: ¥4.5膀胱炎,淋病,中耳炎,蜂窩組織炎,腎盂腎炎,支氣管炎,癰,尿道炎,咽炎,尿路感染,毛囊炎,鼻竇炎,扁桃體炎,肺炎,皮膚科,呼吸內(nèi)科,普外科,耳鼻喉科,性病科,腎病內(nèi)科。
健客價: ¥10適用于治療對本品敏感的致病菌所引起的呼吸道感染,下尿路感染(如:膀胱炎、尿道炎)和腸道感染以及皮膚軟組織感染。
健客價: ¥70用于敏感菌引起的:1.泌尿生殖系統(tǒng)感染,包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。2.呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。3.胃腸道感染,由志賀菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。4.傷寒。5.骨和關(guān)節(jié)感染。6.皮膚軟組織感染。7.敗血癥等全身感染。
健客價: ¥3.5適用于敏感菌引起的:泌尿生殖系統(tǒng)感染,包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。
健客價: ¥9.5本品適用于敏感菌引起的下列感染: 1.耳、鼻、喉部感染,如中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等。 2.下呼吸道感染,如慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性氣管炎、急性支氣管炎等。 3.泌尿系統(tǒng)感染,如非復(fù)雜性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染(包括腎盂腎炎)、男性急性淋球菌性尿道炎等。
健客價: ¥21適用于敏感菌引起的:泌尿生殖系統(tǒng)感染包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎,呼吸道感染,胃腸道感染,傷寒,骨和關(guān)節(jié)感染,皮膚軟組織感染,敗血癥等全身感染。
健客價: ¥6適用于敏感菌引起的:泌尿生殖系統(tǒng)感染包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎,呼吸道感染,胃腸道感染,傷寒,骨和關(guān)節(jié)感染,皮膚軟組織感染,敗血癥等全身感染。
健客價: ¥5用于敏感菌引起的:1.泌尿生殖系統(tǒng)感染,包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。2.呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。
健客價: ¥3本品適用于腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。
健客價: ¥33用于敏感菌引起的:1.泌尿生殖系統(tǒng)感染,包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。2.呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。3.胃腸道感染,由志賀菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。4.傷寒。5.骨和關(guān)節(jié)感染。6.皮膚軟組織感染。7.敗血癥等全身感染。
健客價: ¥6適用于敏感菌引起的: 1.泌尿生殖系統(tǒng)感染,包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 2.呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染,由志賀菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.傷寒。 5.骨和關(guān)節(jié)感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.?dāng)⊙Y等全身感染。
健客價: ¥61.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。 2.敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。 3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。 4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。 5.敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價: ¥8.5用于敏感菌引起的 1.泌尿生殖系統(tǒng)感染:包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎包括產(chǎn)酶株所致者。 2.呼吸道感染:包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染:由志賀菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.傷寒。 5.骨和關(guān)節(jié)感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.敗血癥等全身感染。
健客價: ¥27