2月22日上午，在上海市公共衛(wèi)生臨床中心，又有16例新冠肺炎確診病例痊愈出院。值得一提的是，這16例痊愈患者中，包括4位重癥患者。

上海醫(yī)療救治專家組的相關(guān)專家透露，這也是上海目前為止重癥患者出院人數(shù)最多的一次。專家預(yù)計(jì)，在未來一周內(nèi)，上海大部分新冠肺炎病人都能出院。

2月22日上午，在上海公共衛(wèi)生臨床中心，16例新冠肺炎患者痊愈出院。/醫(yī)學(xué)界

出院16例包含4位重癥患者

新增1例25歲合并肥胖癥死亡病例

上海醫(yī)療救治專家組成員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任胡必杰教授介紹，22日出院的16例患者中包含4例重癥患者。4個(gè)重癥病人都出現(xiàn)過呼吸困難、兩肺廣泛病灶狀況。

其中，兩位是老年病人，另外兩位一個(gè)47歲，一個(gè)50多歲。這兩位中年新冠病人，一個(gè)是糖尿病病人，一個(gè)是冠心病病人，曾做過介入治療。

因此，專家組指出，對(duì)于容易發(fā)生重癥的新冠病人一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。對(duì)于有基礎(chǔ)性疾病的病人，專家組進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行抗病毒藥物治療。

此外，對(duì)于上海市衛(wèi)健委22日官方通報(bào)的一例新增死亡案例，胡必杰介紹，死亡病例為男性，25歲，肥胖癥，合并乙型流感，1月29日確診為新冠肺炎危重型病例。

“目前，還不能說新冠肺炎病死率更高。這位25歲男性患者極度肥胖，有240多斤，除了肥胖以外還有很多多發(fā)因素，專家評(píng)估后發(fā)現(xiàn)這位病人還有心臟功能等問題。”

如何對(duì)重癥與危重癥患者進(jìn)行對(duì)癥治療？

按照新冠肺炎患者的不同表現(xiàn)，臨床上把新冠病毒感染的患者分為輕型、普通型、重型和危重型四種類型。截至2月21日24時(shí)，上海確診病例中已有211例治愈出院，107例病情平穩(wěn)。另外，還有10例病情危重，3例重癥。

重癥與危重癥的臨床表現(xiàn)不同，在診療方式上也存在著一定差別。目前，上海對(duì)于重癥、危重癥患者的治療已經(jīng)形成了自己的經(jīng)驗(yàn)。

“危重癥患者，我們現(xiàn)階段正通過呼吸機(jī)進(jìn)行治療，每天也會(huì)在上午、下午分別進(jìn)行2次多學(xué)科討論。”胡必杰介紹了有關(guān)上述10例危重癥患者目前的治療情況，目前，有一部分危重癥病人的情況有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，也有危重癥的病人已經(jīng)可以下床走幾步，有的已經(jīng)可拔管、脫機(jī)。

對(duì)于重癥患者的治療，胡必杰也透露，“近兩周我們更加有信心地認(rèn)為，可能羥基氯喹對(duì)治療新冠肺炎病例上的療效更出色。”他指出，病毒性肺炎的病死率約為5%-10%，而目前上海新冠肺炎病死率不到1%。

此外，胡必杰認(rèn)為讓重癥病人轉(zhuǎn)到輕癥直至康復(fù)住院，最主要的方法仍是在前期探索和總結(jié)的基礎(chǔ)上制定“一人一策”的精細(xì)化治療方案，實(shí)施對(duì)癥治療，保護(hù)患者的免疫功能，選取合適的抗病毒藥物，再配合營(yíng)養(yǎng)支持、情緒管理等做法。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心感染與免疫科主任醫(yī)師沈銀忠也指出，新冠肺炎重癥患者的救治是一個(gè)綜合的救治，需要多學(xué)科配合，包括呼吸支持、抗病毒治療、營(yíng)養(yǎng)管理、心理輔導(dǎo)等。

“由于許多重癥患者往往伴有基礎(chǔ)性疾病如高血壓、糖尿病等，控制好血糖、血壓對(duì)于新冠肺炎的恢復(fù)很有幫助。”沈銀忠表示，救治患者，需要的是要密切觀察病情，不錯(cuò)過任何細(xì)節(jié)。

最新的國(guó)家診療方案還增加了康復(fù)者血漿治療的建議，認(rèn)為該療法適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者，對(duì)此胡必杰表示，目前已經(jīng)在患者身上嘗試使用康復(fù)者血漿治療方法，“但病例還太少，效果還需要進(jìn)一步觀察”。

患者出院標(biāo)準(zhǔn)比國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格

上海市新冠肺炎確診病例出院，是按照最新的國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

即體溫恢復(fù)正常三天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原的核酸檢測(cè)陰性，即可解除隔離出院。其中，采樣時(shí)間間隔一天。

值得關(guān)注的是，上海新冠肺炎患者的出院標(biāo)準(zhǔn)比國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。

除了按照國(guó)家新冠病人出院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行以外，上海對(duì)于出院判定，特別強(qiáng)調(diào)胸部CT影像和糞便核酸檢測(cè)。

胡必杰透露，在國(guó)家新冠肺炎治療第四版方案中還沒有強(qiáng)調(diào)胸部CT影像，上海就已經(jīng)重視出院病人胸部CT影像。這點(diǎn)在后來的國(guó)家第五版、第六版都已強(qiáng)調(diào)。

如果患者的糞便病毒中檢測(cè)出陽性，就不會(huì)讓出院，這不但是為其個(gè)人的康復(fù)情況考量，也是完全為了其家庭、社會(huì)的安全。胡必杰表示，“盡管目前糞便中檢測(cè)出核酸陽性其傳染性究竟如何沒有充足證據(jù)來證明，但是仍然要確保每一位患者健康安全。”

此外，胡必杰告訴“醫(yī)學(xué)界”，在上海累計(jì)出院的227例病人中，專家組都進(jìn)行了跟蹤隨訪，到目前還沒有發(fā)現(xiàn)一例出現(xiàn)出院后復(fù)檢陽性的狀況。

有關(guān)肺炎治療的上海經(jīng)驗(yàn)、上海版診療方案近期對(duì)外發(fā)布

“小劑量、短時(shí)間（3天），我們要維護(hù)患者的免疫功能，同時(shí)保持腸道健康，配合睡眠和情緒等管理。”胡必杰透露，上海的醫(yī)療救治嚴(yán)格限制激素的使用。

在國(guó)家第六版診療方案中，刪除了第五版方案中“目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法”的條例，在試用藥物中增加了磷酸氯喹、阿比多爾。然而不少專家認(rèn)為，磷酸氯喹副作用極強(qiáng)不推薦使用。

“過去幾周，我們的一些體外研究已進(jìn)入臨床使用階段，一些藥物在臨床也得到驗(yàn)證。”胡必杰介紹，目前，上海對(duì)患者使用抗瘧藥物“羥基氯喹”，起到了比較好的臨床效果。

專家表示，羥基氯喹在體外研究中已經(jīng)展示出了很好的抗新型冠狀病毒活性。日前，中科院上海藥物所、上藥集團(tuán)聯(lián)合在上海市公共衛(wèi)生臨床中心啟動(dòng)了羥氯喹治療新冠肺炎的臨床試驗(yàn)。

至此，新冠肺炎的試用藥物還有此前方案中的洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林。胡必杰透露，上海尚未使用過抗病毒藥利巴韋林。

此外，胡必杰也透露，上海版診療方案目前已完成初稿，還在征求更廣泛的意見，近期或?qū)?duì)外發(fā)布。

目前，全國(guó)的新冠肺炎確診病例數(shù)有下降趨勢(shì)。沈銀忠認(rèn)為，這說明前期的防控和策略是有效的。但不管怎樣，不到最后一刻就不能放松，仍要堅(jiān)持防控，把工作進(jìn)一步做好。

最后，沈銀忠強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)出院患者的隨訪工作。通過隨訪，可以進(jìn)一步觀察疾病的轉(zhuǎn)歸。“現(xiàn)在我們對(duì)疾病的了解主要是在醫(yī)院里，患者出院后情況怎樣，長(zhǎng)期情況怎樣，這也是要經(jīng)過觀察和隨訪的。”