男子感染破傷風(fēng)，短短幾天變危重

53歲的謝某上班時(shí)不慎腳滑，拖鞋的上緣把踇趾劃了較深的口子，當(dāng)時(shí)沒有在意，只是下班后到當(dāng)?shù)卦\所消了毒。4天后，他出現(xiàn)了張口困難、牙關(guān)緊閉，且伴有頸部、腰部疼痛，到中大五院感染病防治中心就診。次日謝某出現(xiàn)全身抽搐、肌肉痙攣、意識喪失、呼吸短促、心率明顯增快、血氧下降等癥狀，轉(zhuǎn)至醫(yī)院感染&呼吸重癥監(jiān)護(hù)室行氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸。究竟是什么原因讓他在短短5天內(nèi)處于如此危重的情況？

患者其實(shí)感染了破傷風(fēng)，謝某由受傷至發(fā)病只有4天，是重型破傷風(fēng)。該病是經(jīng)皮膚黏膜侵入人體的破傷風(fēng)梭菌分泌的神經(jīng)毒素引起，在各個(gè)年齡段都可能發(fā)生，如發(fā)病時(shí)沒有進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，患者的死亡率接近100%。

明確病因后，感染科醫(yī)護(hù)人員立刻展開救治，使用抗感染、破傷風(fēng)抗毒素中和毒素、強(qiáng)力鎮(zhèn)靜、氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、營養(yǎng)支持等治療，經(jīng)過近一個(gè)月的努力，該患者病情明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已轉(zhuǎn)到普通病房。

什么是破傷風(fēng)

破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌引起的一種特異性感染。它常由皮膚或黏膜侵入人體，（比如各種傷口，骨折，針刺，木刺，尤其是沾有被破傷風(fēng)污染泥土的銹針或鐵釘），繼而在厭氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素，從而引起肌肉痙攣。

破傷風(fēng)是一種厭氧菌，耐高溫，但接觸空氣即不能存活，所以常見于小而深的傷口，破傷風(fēng)也見于不潔條件下的產(chǎn)婦和新生兒以及非正規(guī)的人工流產(chǎn)手術(shù)后，對于這些有高危因素的患者都需要常規(guī)預(yù)防。

什么樣的傷口需要打破傷風(fēng)

目前破傷風(fēng)的主動免疫主要是打破傷風(fēng)疫苗，也就是我們常說的破傷風(fēng)類毒素。而被動免疫主要是注射破傷風(fēng)抗毒血清。因?yàn)槠苽L(fēng)只有在厭氧環(huán)境下才能存活，所以若傷口較淺，創(chuàng)面相對清潔，不需要注射破傷風(fēng)疫苗。

有兩種情況必須高度注意：一是本身的傷口就是那種窄而深的傷口，尤其是生銹的鐵針或鐵釘導(dǎo)致的傷口；二是創(chuàng)口本身為開放性，但接觸了泥土、香灰或者柴灰，然后又閉合。這樣的傷口有很大可能性會引起破傷風(fēng)感染。

破傷風(fēng)有哪些臨床表現(xiàn)

感染破傷風(fēng)后前期主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、咀嚼困難和張口受限；進(jìn)入發(fā)作期后可出現(xiàn)強(qiáng)烈的肌肉抽搐或痙攣，最初是咀嚼肌，表現(xiàn)為張口困難，牙關(guān)緊閉，然后是面部表情肌，頸項(xiàng)肌，背部肌和四肢肌，表現(xiàn)為苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐甚至出現(xiàn)角弓反張，如發(fā)生呼吸肌痙攣，可導(dǎo)致呼吸停止。這種痙攣可反復(fù)發(fā)作，任何輕微的刺激比如光線、聲響、說話均可誘發(fā)，抽搐嚴(yán)重時(shí)可引起大腦缺氧導(dǎo)致意識障礙和昏迷。

破傷風(fēng)毒素?fù)p害中樞神經(jīng)系統(tǒng)

破傷風(fēng)的潛伏期通常是多久

潛伏期長短不一，與傷口性質(zhì)、是否接受過主動免疫、傷口處理是否及時(shí)有效等均有關(guān)。一般為7～8日，也有短僅24小時(shí)，長則幾個(gè)月或數(shù)年。

懷疑感染了破傷風(fēng)的傷口如何處理

如果懷疑感染了破傷風(fēng)或者存在上述高危因素，受傷當(dāng)刻傷口需緊急處理。一般可用碘伏和酒精消毒，然后再用雙氧水沖洗。

如果可以的話，能開放傷口更好，讓傷口充分跟空氣接觸，能最大可能地預(yù)防破傷風(fēng)感染。

如果受傷場地不允許，則可以用清水反復(fù)沖洗傷口，用薄紗布包扎傷口，盡可能通透性好，同時(shí)去正規(guī)醫(yī)院或疾控中心接受破傷風(fēng)被動免疫。

感染破傷風(fēng)后如何治療

感染破傷風(fēng)后請立即去正規(guī)醫(yī)院治療，尤其是發(fā)現(xiàn)有破傷風(fēng)的前期表現(xiàn)時(shí)，因?yàn)橐坏┻M(jìn)入發(fā)作期，病情可能十分嚴(yán)重，甚至危及生命。

建議去綜合性醫(yī)院進(jìn)行救治，畢竟破傷風(fēng)的治療是一個(gè)綜合性治療，重癥病人需要轉(zhuǎn)入ICU搶救。

一般來說，治療手段包括及時(shí)徹底地清創(chuàng)、抗生素的使用、中和游離毒素、控制痙攣、防止缺氧、血栓、肌無力等并發(fā)癥。

破傷風(fēng)避免5大誤區(qū)

誤區(qū)1：破傷風(fēng)？小病！不用預(yù)防！

真相：世界衛(wèi)生組織認(rèn)為在缺乏醫(yī)學(xué)干預(yù)環(huán)境下，破傷風(fēng)病例病死率約100%，即使經(jīng)過綜合措施積極治療，估計(jì)該病病死率在全球范圍仍高達(dá)30%~50%。該病具有急性、致死性、致殘性的特征，破傷風(fēng)的毒素一旦進(jìn)入到人體的腦部之后，只能等待身體的自然代謝來清理，此過程大概需7-21天，花費(fèi)在幾十萬元以上，因此會對家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

誤區(qū)2：外傷超過24小時(shí)，打破傷風(fēng)針就沒效了！

真相：這是沒有科學(xué)依據(jù)的。目前世界上并沒有相關(guān)文獻(xiàn)資料證明超過24小時(shí)預(yù)防破傷風(fēng)是無效的，只要在沒發(fā)病前都可以進(jìn)行預(yù)防，越早越好。對于破傷風(fēng)的預(yù)防，只要既往沒有進(jìn)行過全程的主動免疫，都可以對其進(jìn)行預(yù)防。

誤區(qū)3：破傷風(fēng)是傳染病，得隔離。

真相：破傷風(fēng)不是傳染病，是一種感染性疾病，它不會在人與人之間傳播，所以破傷風(fēng)病例不需要隔離治療。

誤區(qū)4：只要沒有外傷，就不用擔(dān)心破傷風(fēng)。

真相：其實(shí)在臨床上有1/4的病人是“沒有外傷”的。而真實(shí)情況不是沒有外傷，只是詢問患者病史時(shí)可能不能獲得明顯的外傷史信息。因?yàn)橛行┤耸窍旅孢@些情況，你可能有點(diǎn)想不到：

1、挖鼻孔挖破了；

2、剔牙導(dǎo)致出血；

3、牙周感染；

4、中耳炎；

5、肛周膿腫、痔瘡出血；

6、非正規(guī)針灸，一些非正規(guī)的針灸操作可造成出血。

總之，在臨床上破傷風(fēng)的感染可能性無處不在，并不是每個(gè)患者都有明顯的外傷史。

誤區(qū)5：破傷風(fēng)沒必要打疫苗，打破傷風(fēng)針就行。

真相：破傷風(fēng)針≠破傷風(fēng)疫苗。

《舌尖上的中國》第三季里有一個(gè)賣麻辣燙的小哥，切菜時(shí)老切到手，每次一切傷就去打破傷風(fēng)針。最多的時(shí)候，一個(gè)月打了幾十次。實(shí)在讓人忍不住要給他科普

破傷風(fēng)針指的是破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）或者破傷風(fēng)抗毒素（TAT），破傷風(fēng)免疫球蛋白在體內(nèi)的代謝周期最長為28天，破傷風(fēng)抗毒素的代謝周期為7天左右，都屬于被動免疫制劑。它們在體內(nèi)代謝完以后，就失去了對抗破傷風(fēng)類毒素的抵抗作用。而破傷風(fēng)疫苗是破傷風(fēng)類毒素，屬于主動免疫制劑。全程接種后可維持保護(hù)抗體水平10年以上，所以可以實(shí)現(xiàn)長期的保護(hù)。