氯吡格雷你們應(yīng)該是餐前還是餐后服

2019-04-25 來源：藥評中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：無論仿制藥還是原研藥，與空腹服藥相比，餐后服藥時(shí)氯吡格雷的峰濃度（Cmax）為空腹條件下的3~6倍，生物利用度（AUC）為4~7倍，半衰期（t1/2）為1.1~1.5倍，達(dá)峰時(shí)間（tmax）延長約1小時(shí)，而且餐后服用個(gè)體變異較小。

氯吡格雷是一種抗血小板藥物，目前在臨床上廣泛用于心肌梗死、腦卒中和周圍動脈缺血等動脈血栓性疾病的治療。氯吡格雷的常規(guī)用法用量為：每次75mg，每日一次，與或不與食物同服。

那么：氯吡格雷究竟應(yīng)該是餐前還是餐后服呢？

一、什么是氯吡格雷抵抗？

理論上，每天堅(jiān)持服用氯吡格雷，可有效預(yù)防急性冠脈綜合征（ACS）或冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）后的血栓事件。

實(shí)際上，即便嚴(yán)格按照推薦的劑量服用氯吡格雷，仍有4%～30%的患者在達(dá)不到預(yù)期的抗血小板效果，甚至發(fā)生心腦血管事件，這種現(xiàn)象被稱為氯吡格雷抵抗。

二、產(chǎn)生氯吡格雷抵抗的原因？

氯吡格雷是一種前體藥，本身無抗血小板作用。

氯吡格雷必須通過肝藥酶（主要為CYP2C19、CYP3A4）代謝為活性產(chǎn)物（硫醇代謝物），才能不可逆地與血小板上的二磷酸腺苷受體（P2Y12）結(jié)合，發(fā)揮抑制血小板聚集作用。

產(chǎn)生氯吡格雷抵抗的原因主要有：

三、食物對氯吡格雷吸收有何影響？

國家藥品監(jiān)督管理局和歐洲藥品管理局均認(rèn)為，可通過測定氯吡格雷的血藥濃度水平（藥代動力學(xué)參數(shù)）評價(jià)氯吡格雷的生物等效性。

氯吡格雷片為口服制劑，飲食易對氯吡格雷吸收產(chǎn)生影響。國內(nèi)多項(xiàng)生物等效性研究結(jié)果顯示：

無論仿制藥還是原研藥，與空腹服藥相比，餐后服藥時(shí)氯吡格雷的峰濃度（Cmax）為空腹條件下的3~6倍，生物利用度（AUC）為4~7倍，半衰期（t1/2）為1.1~1.5倍，達(dá)峰時(shí)間（tmax）延長約1小時(shí)，而且餐后服用個(gè)體變異較小。

根據(jù)以上研究結(jié)果，作者個(gè)人建議：

在餐后15分鐘內(nèi)服用氯吡格雷，一是減少氯吡格雷抵抗，二是減少個(gè)體內(nèi)變異。

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氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件：近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天)，近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者，（1）非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死)，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林聯(lián)合。（2）用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使用。

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用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶

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用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

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氯吡格雷用于以下患者，預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ●近期心肌梗死患者（從兒天到小于35天），近期缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ●急性冠脈綜合征的患者一非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。一用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使

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