4月20日，是我們國家確定的高尿酸日?，F(xiàn)如今，隨著人們生活水平的上升，高尿酸被稱作繼高血壓、高血脂、高血糖后的“第四高”，嚴(yán)重危害人民的身體健康。但是卻有很多人不夠重視。

痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥，在某些因素的誘導(dǎo)下，血尿酸在關(guān)節(jié)沉積刺激關(guān)節(jié)形成無菌性炎癥導(dǎo)致痛風(fēng)。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，首先要控制高尿酸血癥。

01什么是高尿酸血癥？

高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，與痛風(fēng)密切相關(guān)。國際上將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。

02什么是痛風(fēng)？

痛風(fēng)是一種由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性疾病范疇。

03高尿酸血癥與痛風(fēng)之間有什么聯(lián)系？

這兩者共同的特點(diǎn)都是受血尿酸水平影響。高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)，也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。

高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因。但是大多數(shù)高尿酸血癥并不發(fā)展為痛風(fēng)，只有尿酸鹽結(jié)晶在機(jī)體組織中沉積造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)；少部分急性期患者，血尿酸水平也可在正常范圍，因此，高尿酸血癥不能等同于痛風(fēng)。僅依據(jù)血尿酸水平既不能確定痛風(fēng)的診斷，也不能排除診斷。

04高尿酸血癥與痛風(fēng)平時(shí)飲食需要注意什么？

高尿酸血癥和痛風(fēng)一經(jīng)確診，患者就應(yīng)該注重健康生活方式，必要時(shí)按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。薈萃分析顯示飲食治療大約可以降低10%～18%的血尿酸或使血尿酸降低70～90μmol/L。

患者應(yīng)建立合理的飲食習(xí)慣及良好的生活方式，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，建議見表1。多飲水，戒煙限酒，每日飲水量保證尿量在1500ml以上，最好在每天2000ml以上，同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。保持健康體重，每日中等強(qiáng)度運(yùn)動30min以上，配合規(guī)律降尿酸藥物治療，并定期監(jiān)測隨診。

飲食建議

食物種類

避免食用

肝臟和腎臟等動物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等

限制食用

高嘌呤含量a的動物性食品如牛肉、羊肉、豬肉等；魚類食品；含較多果糖和蔗糖的食品（如汽水、果汁等）；各種酒精飲料尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）b

建議食用

脫脂或低脂類及其制品；蛋類；新鮮蔬菜；低血糖生成指數(shù)（GI）的谷類食物；足量水（2L以上）

注：a高嘌呤食物具體目錄詳見附表（表A.1+表A.2）

b對于急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)禁用含酒精飲料。

05高尿酸血癥需要服藥治療嗎？

小鵬很疑惑，我痛風(fēng)發(fā)作之前，還只是高尿酸，但沒有任何癥狀，在飲食干預(yù)的情況下，還需要進(jìn)行藥物治療嗎？

高尿酸血癥治療是痛風(fēng)預(yù)防和治療的關(guān)鍵部分。高尿酸血癥的控制目標(biāo)：血尿酸<360μmol/L（對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，SUA<300μmol/L）。單純的飲食控制對尿酸的影響有限，因此，如果經(jīng)生活方式干預(yù)后療效不佳時(shí)應(yīng)采用藥物治療。

根據(jù)《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》，對于沒有臨床癥狀的高尿酸血癥患者，若生活方式干預(yù)無效，則進(jìn)行藥物降尿酸治療的起始時(shí)機(jī)應(yīng)為血清尿酸（血尿酸）＞540μmol/L，治療目標(biāo)為血尿酸＜420μmol/L。

《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識》建議對于高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生活指導(dǎo)及藥物降尿酸治療，使血尿酸長期控制在<360μmol/L。

對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，則需將血尿酸長期控制在300μmol/L以下，以防止反復(fù)發(fā)作。對于無心血管危險(xiǎn)因素或無心血管伴發(fā)疾病的高尿酸血癥者，建議仍給予相應(yīng)的干預(yù)方案。

06通風(fēng)發(fā)作的預(yù)防措施有

1、低嘌呤飲食：嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。

請注意：富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系不大，沒有必要嚴(yán)格控制。

2、大量飲水：可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減輕痛風(fēng)癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000ml。

可飲用牛奶及奶制品。

請注意：年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應(yīng)嚴(yán)格限制飲用。

咖啡可能降低發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

3、禁酒：酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，而且飲酒的量越大，痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒，對紅酒的限制有爭議。

4、減肥：肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可降低血尿酸水平。

5、避免著涼：醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。

6、避免關(guān)節(jié)損傷：劇烈運(yùn)動、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。

7、盡量避免升尿酸藥物：一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。

9、藥物控制尿酸：研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。