近些年來(lái)，我國(guó)大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，制定了一系列扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，流傳了幾千年的中醫(yī)藥文明又迎來(lái)了一個(gè)復(fù)興的新時(shí)期。在此背景下，中醫(yī)養(yǎng)生之風(fēng)盛行，某些商家也因此嗅到了商機(jī)。他們打著中藥“純天然”“無(wú)毒副作用”的旗幟，向公眾大肆宣傳其治病養(yǎng)生的神奇療效，誘導(dǎo)公眾購(gòu)買相應(yīng)的中藥制劑、保健品等，并鼓勵(lì)其長(zhǎng)期服用。這完全是利用公眾對(duì)西藥副作用的恐懼心理和對(duì)中藥認(rèn)識(shí)的不足，撒了一個(gè)彌天大謊。醫(yī)生臨床用藥需明白，中藥并不等于無(wú)毒副作用，長(zhǎng)期服藥更須謹(jǐn)慎。本文將淺談中藥的腎毒性，教你用藥不傷腎。

迄今為止，通過(guò)研究已發(fā)現(xiàn)60余種中藥具有毒性，包括植物藥、動(dòng)物藥和礦物藥等。其中最具代表性的有關(guān)木通、雷公藤、廣防己、馬兜鈴等。不同中藥引起的腎毒性也有所不同：廣防己、澤瀉、關(guān)木通、鉤藤、丁香等可導(dǎo)致急性腎小球壞死；蒼耳子、枳殼、枳實(shí)、白頭翁、芒硝等可引起高血壓、血尿；馬兜鈴、補(bǔ)骨脂、土牛膝、苦參、苦楝皮等可誘發(fā)氮質(zhì)血癥；關(guān)木通、牛膝、浮萍、金錢草、夏枯草可導(dǎo)致高血鉀癥；雷公藤可直接損害腎小管，導(dǎo)致蛋白尿、血尿、尿素氮升高、電解質(zhì)紊亂等，大劑量可加速死亡。除此之外，山慈菇、厚樸、牽牛子、罌粟殼、草烏、天麻、使君子、益母草、胖大海等也有腎毒性。

雖然有腎毒性的中藥不在少數(shù)，但我們也沒必要聞“毒”色變，全盤否定中藥。是藥三分毒，無(wú)論中藥，西藥都一樣存在毒副作用，如何去預(yù)防或減輕毒副作用，這才是問(wèn)題的關(guān)鍵。對(duì)此，我們不妨從以下五個(gè)方面來(lái)探討。

同名異物要分清

中藥品種繁多，由于歷史原因，民間中藥同名異物的現(xiàn)象仍有存在，比如防己與廣防己、木通與關(guān)木通、三七與土三七等時(shí)有混淆。其中，木通與關(guān)木通可謂將中藥腎毒性推上了風(fēng)口浪尖。實(shí)際上木通一名便有三種不同的藥材，分別是木通科的木通（古稱三葉木通）、毛茛科的川木通和馬兜鈴科的關(guān)木通。據(jù)考證，《神農(nóng)本草經(jīng)》中所記載的木通為木通科的木通，其性無(wú)毒。但由于后世將木通與關(guān)木通混淆，所以才引發(fā)了諸多中藥腎毒性的事件。關(guān)木通的藥用標(biāo)準(zhǔn)于2003年已被原國(guó)家藥品監(jiān)督管理總局所取消，但民間偏方仍有使用，應(yīng)該引起重視。

劑量恰當(dāng)不偏頗

一代宗師岳美中曾說(shuō)過(guò)：“中醫(yī)不傳之秘在于量。”可謂適量治病，過(guò)量為害。上世紀(jì)90年代，很多急于減肥的婦女在大量服用“苗條丸”（一種含芬氟拉明、安非拉酮、顛茄浸膏、乙酰唑胺、廣防己、厚樸等成分的中西藥復(fù)方制劑）后，發(fā)生了不同程度的腎功能損傷，后來(lái)專業(yè)人員從“苗條丸”中找出了致病的罪魁禍?zhǔn)?mdash;—馬兜鈴酸，并確定其來(lái)源于中藥廣防己。一時(shí)間，中草藥的毒性引起了國(guó)外學(xué)者的高度重視。比利時(shí)人Vanherwegherm更是在《柳葉刀》上提出“中藥腎病”的概念。

根據(jù)《中國(guó)藥典》規(guī)定：廣防己日用量為4.5～9g，而“苗條丸”中的廣防己用量超過(guò)《中國(guó)藥典》規(guī)定的50倍！如果按《中國(guó)藥典》規(guī)定的日用量來(lái)服用，馬兜鈴酸的攝入量其實(shí)很有限，不至于引起腎損傷，由此可見劑量的重要性。

中病即止莫濫用

中藥治病本來(lái)就是“以偏糾偏”，病好了，藥就應(yīng)該停止。近年來(lái)，有很多關(guān)于服用中藥導(dǎo)致腎衰竭的事件被報(bào)道，其中大部分都是由于使用療程過(guò)長(zhǎng)而引起的蓄積中毒。如長(zhǎng)時(shí)間服用龍膽瀉肝丸、牛黃解毒片等瀉火藥可導(dǎo)致慢性腎衰竭；長(zhǎng)期用胖大海泡茶飲用，有些人出現(xiàn)了尿血的癥狀等。

嚴(yán)格炮制不可少

某些有腎毒性的中藥材在使用前必須進(jìn)行炮制處理，以減少其毒副反應(yīng)。比如草烏生用有大毒，經(jīng)豆腐炮制后，毒性顯著降低又保留固有的療效；斑蝥需要去除頭、足、翅，用米翻炒，斑蝥素在84℃以上升華，可降低毒性。所以，應(yīng)付炮制品者不應(yīng)付生品。

中西聯(lián)用需謹(jǐn)慎

現(xiàn)在中西藥聯(lián)用是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象，但是稍有不慎，也容易出現(xiàn)腎損傷。比如酸性較強(qiáng)的中藥和中成藥，不能與磺胺類西藥同服，因同服后易在腎小管中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿，乃至尿閉、腎功能衰竭；含大量有機(jī)酸的中藥及其制劑，不可與呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服，因前者能增加后者在腎臟中的重吸收，從而加重腎臟的負(fù)荷。

總之，醫(yī)生和藥師作為開具處方者和調(diào)劑者，應(yīng)對(duì)用藥知識(shí)進(jìn)行宣教，若存在上文提及的藥物本身具有毒副作用或患者需要長(zhǎng)期用藥，又或者需要中西藥聯(lián)用的情況，則更要提高警惕。