血尿酸增高就等于痛風?小編今天就帶大家正式認識一下痛風吧!
“醫(yī)生,醫(yī)生,我的體檢報告說我尿酸高,我是不是得了痛風了,我該怎么辦?”
“別著急,來,我慢慢跟你說說哈”
尿酸,是嘌呤代謝的終產(chǎn)物,是由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的分解而產(chǎn)生。體內37℃時,尿酸的飽和濃度約為420μmol/L,在理論上此時尿酸可以析出結晶,并在組織內沉積,造成痛風的組織學改變。所以目前將血尿酸>420μmol/L定義為高尿酸血癥。主要是由于尿酸生成過多和排泄減少造成。
而痛風,是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的一組異質性疾病,臨床特征為血清尿酸升高,痛風性反復發(fā)作性急性關節(jié)炎,痛風石以及特征性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形等,可分為原發(fā)性、繼發(fā)性,原發(fā)性占大多數(shù)。
對于痛風,血尿酸增高只是診斷標準之一,根據(jù)2015年ACR/EULAR痛風分類標準,診斷為痛風的金標準是偏振光顯微鏡鏡檢證實在(曾)有癥狀關節(jié)或滑囊或痛風石中存在尿酸鈉結晶。
所以呢,尿酸增高并不等于痛風,高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿酸鹽結晶、關節(jié)炎和(或)腎病、腎結石等時,才能稱之為痛風。臨床上有5-15%高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風。
二、臨床表現(xiàn)
血清尿酸升高,反復發(fā)作性急性關節(jié)炎,痛風石以及關節(jié)畸形、尿酸新腎結石,痛風性腎病,急性腎衰竭,常伴有肥胖,高脂血癥,高血壓,冠心病,二型糖尿病等。
三、相關檢查
1、血尿酸測定;
2、尿尿酸測定:限制嘌呤飲食5天,每日尿酸排出超過3.57mmol/L;
3、關節(jié)液或痛風石內容物檢查:尿酸鹽結晶;
4、超聲檢查:超聲在尿酸鹽沉積的部位可發(fā)現(xiàn)特征性的“雙邊征”,表現(xiàn)為關節(jié)透明軟骨表面不規(guī)則的高回聲帶,且不隨聲波的探測角度改變。關節(jié)超聲對痛風診斷的敏感性為74%,特異性為87%,是性價比較高的痛風初篩以及治療后監(jiān)測手段。
關節(jié)腔積液滑膜增厚暴風雪樣回聲滑膜表面強回聲點
痛風石雙邊征周圍肌腱強回聲骨侵蝕
5、X線,CT、MRI檢查:推薦使用超聲和雙源CT這兩種新的診斷方法應用于臨床:對臨床表現(xiàn)不典型的痛風疑似患者,可考慮使用超聲檢查受累關節(jié)及周圍肌腱與軟組織以輔助診斷;對血尿酸正常的痛風疑似患者,在醫(yī)院有相關設備和條件的情況下,可考慮使用雙源CT進行輔助診斷。
四、痛風發(fā)作的管理
1、改變生活方式和風險因素:①應該讓所有痛風患者明確知道痛風和高尿酸血癥的原因和后果,如何處理急性痛風發(fā)作,關于飲食、飲酒和肥胖的生活方式建議,進行降尿酸治療達到尿酸鹽目標水平的原因、目標和方法,②對于超重患者,應鼓勵調整飲食已達到質量逐步減輕以及后續(xù)繼續(xù)保持體重,鼓勵患者低脂、低糖、富含蔬菜和纖維的平衡飲食習慣,避免含糖軟飲料,避免過度攝入酒精和高嘌呤食物③有尿石癥的患者每天飲水量應>2L。④應該對所有痛風患者篩查心血管危險因素和合并癥。
2、急性痛風發(fā)作的管理:①患者的教育,確?;颊咧腊l(fā)作期間繼續(xù)已接收的降尿酸治療。②受累關節(jié)應得到休息,可將受累關節(jié)抬高、冰敷。③NSAIDs或秋水仙堿的應用。④關節(jié)腔抽液和糖皮質激素注射對急性單關節(jié)痛風患者有良好療效。⑤單藥治療效果不好的患者可考慮聯(lián)合用藥。
3、藥物治療
①急性期:迅速緩解癥狀
秋水仙堿:急性期使用,口服。但是治療劑量和中毒劑量接近,謹慎使用。在除胃腸道反應外,可有白細胞減少,再生障礙性貧血、肝細胞損害和脫發(fā)等不良反應。
非甾體抗炎藥:吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等。但是當患者存在活動性消化性潰瘍時禁用。
糖皮質激素:用于上述藥物無效時,短期口服中等劑量或關節(jié)腔注射。注意觀察有無“反跳”癥狀。
②慢性期及間歇期:
抑制尿酸合成藥物:別嘌呤(不良反應:胃腸道反應、皮疹、藥物熱、骨髓抑制等)、非布司他(不良反應:腹瀉、肝功能異常)
促進尿酸排泄藥物:苯溴馬隆(不良反應:胃腸道癥狀,腎絞痛、粒細胞減少)、丙磺舒(對磺胺類過敏者禁用)
4、手術治療:必要時手術剔除痛風石,關節(jié)矯形。
5、處理伴發(fā)疾?。和达L常與代謝綜合征伴發(fā),積極降壓、降脂、減肥等。
五、預后
痛風是一種終身性疾病,無腎功能損害幾關節(jié)畸形者,經(jīng)過有效的治療可以維持正常的生活和工作。有關節(jié)畸形者則生活質量受到一定的影響。腎功能損害者預后差。
適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療,不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價: ¥133本品適用于 - 治療骨關節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風性關節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個體患者風險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥33清熱利濕,涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿,腎小球腎炎血尿,泌尿結石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿,亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
健客價: ¥16清熱利濕,涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿,腎小球腎炎血尿,泌尿結石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿,亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
健客價: ¥12用于治療急性痛風性關節(jié)炎。(詳見說明書)
健客價: ¥72清熱,利濕,解毒。用于濕熱瘀阻所致的痛風病。
健客價: ¥8