壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，因長(zhǎng)期臥床局部組織受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，軟組織壞死。

壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，好發(fā)于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、體質(zhì)虛弱等患者，不僅影響疾病的治療，還會(huì)導(dǎo)致感染、出血、殘疾、敗血等病癥，不僅給患者帶來(lái)了日常生活和行動(dòng)上的不便，也給患者造成了精神和心理上的重大影響。壓瘡的預(yù)防與康復(fù)，能有效減輕患者的痛苦，縮短患者康復(fù)的時(shí)間，對(duì)壓瘡患者來(lái)說(shuō)非常重要。

病因

引起壓瘡的因素有很多，長(zhǎng)期臥床、體位不變、皮膚潮濕及摩擦等都是造成壓瘡的原因。

內(nèi)在因素

吸煙、低血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、急性病、年齡、體重、血管病變、脫水等都是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。

外在因素

壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素。

1.壓力

長(zhǎng)期臥床或坐在輪椅上，身體承重的部位就會(huì)受到持續(xù)的壓力，持續(xù)性垂直性壓力是引起壓瘡的最主要原因，單位面積承受的壓力越大，組織發(fā)生壞死的速度越快。

2.剪切力

剪切力指兩層組織相鄰表面間引起相反方向的進(jìn)行性平行滑行的力。由于剪切力作用深層組織，所以比垂直壓力危害更大，在患者由于床頭太高身體下滑時(shí)或坐輪椅身體前傾時(shí)，髖部緊鄰的組織隨骨骼移動(dòng)，但剪切力使皮膚與皮下組織相對(duì)移動(dòng)，造成損傷。

3.摩擦力

摩擦力是在臥床或坐位的移動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的，是誘發(fā)剪切力的重要條件，同時(shí)摩擦力作用于上皮組織，使皮膚防護(hù)機(jī)能降低，同樣會(huì)導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生或使其惡化。

4.潮濕

患者大小便失禁、出汗等都會(huì)引起皮膚潮濕，潮濕會(huì)使皮膚松軟，易被剪切力和摩擦力損傷。

并發(fā)癥及危害

壓瘡的主要并發(fā)癥是感染。壓瘡一旦發(fā)生，會(huì)給患者增加痛苦，加重病情，而且由于皮膚屏障作用減弱，創(chuàng)面暴露，又常被糞尿污染，很容易引起感染，甚至?xí)l(fā)敗血癥而導(dǎo)致死亡。

壓瘡預(yù)防

1.皮膚的檢查與護(hù)理

定期檢查全身皮膚，尤其是各個(gè)骨性凸起部位，保持皮膚清潔與干爽，并注意皮膚是否有組織受損征象，如發(fā)紅、水皰、擦傷腫脹等，發(fā)現(xiàn)有損傷要及時(shí)處理。

2.減少摩擦

保持床單的干燥、整潔、平整、無(wú)碎屑，注意隨時(shí)檢查清理，為患者定時(shí)更換床單，翻身時(shí)盡量將患者身體抬起，避免托拉拽等動(dòng)作，以避免因摩擦而使皮膚損傷。

臨床常用氣墊床，改變?nèi)梭w受壓部位，防止褥瘡的產(chǎn)生。

3.定期除壓

給患者定時(shí)翻身，如1-2小時(shí)翻身一次，為受壓部位減壓，使用特制的床墊、輪椅、護(hù)理墊等。

4.消除危險(xiǎn)因素

積極治療各種導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙的疾病，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

5.飲食護(hù)理

給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，是防止壓瘡的重要措施。要給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的易消化的食物。

康復(fù)治療

壓瘡的康復(fù)治療是在臨床治療的基礎(chǔ)上，除了要促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面本身的修復(fù)之外，還要著重于患者的整體功能訓(xùn)練，包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能以及日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。

1.氧療

持續(xù)氧療對(duì)壓瘡的愈合有很大幫助，是壓瘡治療的重要方法。氧氣直接吹于壓瘡創(chuàng)面上，可提高組織中氧氣供應(yīng)，改善有氧代謝，并且吹干創(chuàng)面后形成一層較干的薄痂，有利于創(chuàng)面愈合。氧療時(shí)要注意床單的清潔、干燥，若有污染要及時(shí)更換。

2.光療

紫外線具有殺菌、消毒和收斂作用，能擴(kuò)張血管，加速血流。小劑量紫外線可促進(jìn)組織再生，改善局部血運(yùn)，一般用于壓瘡早期或清潔新鮮的傷口；較大劑量的紫外線可使?jié)兠娣置谖锖蛪乃澜M織脫落，也有促進(jìn)皮膚組織再生的作用。

紅外線照射可使局部組織溫度升高，也有改善受壓組織血液循環(huán)的效果，但是對(duì)于感染性或滲出性傷口不宜使用紅外線。

3.超短波

超短波可以刺激巨噬細(xì)胞釋放生長(zhǎng)因子和趨化因子，促進(jìn)損傷部位新生結(jié)締組織生長(zhǎng)和慢性缺血肌肉內(nèi)毛細(xì)血管的生長(zhǎng)，起到加快局部循環(huán)恢復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。

4.漩渦浴

旋渦浴能清洗含粘稠滲出物、腐敗或壞死組織的壓瘡，但是，如果壓瘡是清潔的，不適宜采用旋渦浴，因?yàn)樗恼駝?dòng)可能會(huì)造成再生組織的損傷。

5.鹽水

100℃沸水中加入大鹽，全部溶解后冷卻至45℃，用這鹽水清洗創(chuàng)面，大鹽水是高滲晶體液，局部使用可吸附多余水分，造成干燥環(huán)境，不利于細(xì)菌生存，從而起到抗炎、解毒、消腫作用。

小結(jié)

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，引起局部缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)軟組織糜爛和壞死。壓瘡可誘發(fā)感染，加重病情，影響康復(fù)，對(duì)于壓瘡的治療與護(hù)理，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，加速患者康復(fù)。隨著人們對(duì)壓瘡知識(shí)的不斷了解，它的防治與護(hù)理、康復(fù)技術(shù)也越來(lái)越先進(jìn)。