腹痛是臨床上常見的癥狀之一,病因復(fù)雜,是消化系統(tǒng)最難確診的疾病。在循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病中也經(jīng)常出現(xiàn)腹痛為首發(fā)癥狀的病例。臨床上常常遇見腹痛病人,可是,背后的真相往往會讓劇情反轉(zhuǎn),出乎意料。
不是腹痛的「腹痛」,你能準(zhǔn)確診斷出來嗎?
有一種腹痛叫做過敏性紫癜
大約十幾年前了,我還是個剛畢業(yè)不久的小醫(yī)生,有一次有個老同學(xué)領(lǐng)個小男孩找我來看病,孩子腹痛,周臍為主,右下腹也有輕壓痛兩天,無發(fā)熱,我建議去兒科或外科就診。一周后老同學(xué)又領(lǐng)著小男孩來找我,說小男孩得了闌尾炎,在私人診所做完手術(shù)了(私人診所便宜,沒去醫(yī)院做),現(xiàn)在還有腹痛,而且雙下肢有皮疹,我恍然大悟原來孩子是過敏性紫癜呀!
有一種腹痛叫做糖尿病酮癥酸中毒
某天夜班的時候,白班的老主任給我交班了一個病人,男性,21歲說是膽道感染,被消化科收入院,但是辦了手續(xù)說沒床,給趕到急診來了。病史是納差腹痛3天,查體是膽囊點(diǎn)壓痛,劍突下壓痛。老主任說病人呼吸不太好,還說肚子很硬,做了腹部平片沒有穿孔,腹部彩超說膽管略微粗。說別的化驗(yàn)都沒問題。
我說為啥沒見化驗(yàn)單呢,于是家屬把化驗(yàn)單都拿來了。我看了看化驗(yàn)單,腹部平片提示腸管脹氣;血常規(guī)基本正常,;2個腹部彩超第一個正常,第二個報膽管略粗;然后還有個尿常規(guī),報尿糖3+尿酮3+;趕緊問了下家屬和患者本人均說沒糖尿病史。我立刻讓護(hù)士去測個電子血糖,血糖27mmol/L,趕緊要求抽動脈血?dú)夥治?,血?dú)饫锩鎝h6.88;
診斷立刻明確:糖尿病酮癥酸中毒。我緊急處理后收入內(nèi)分泌科。
有一種腹痛叫做HIV陽性
記得是下午準(zhǔn)備下班了,消化內(nèi)科門診轉(zhuǎn)來一個病人,老年男性,60多歲,主訴是腹部悶脹不適2~3月,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查,提示「慢性胃炎,反流性食道炎」。因?yàn)檗D(zhuǎn)診醫(yī)生是資歷比較老的,所以我也沒有多說話,就準(zhǔn)備按照他的意見治療。
等他走后,覺得不放心,還是要自己親自問病查體,就去看病人。
主要印象好像是,老年男性,食欲下降,腹部不適,主要在臍周,大便「不正常」(患者是少數(shù)民族,自己說不清),近2個月消瘦明顯,查體覺得肚子這也痛那也痛,但是疼痛程度不明顯。查體后,患者又主動拿出一張外院的B超,上面寫著「腹腔內(nèi)可見多處淋巴結(jié)腫大」。
忽然之間,我想起來了,我們這邊HIV感染率很高的,腹腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)不會是淋巴瘤吧,趕緊查HIV,還真是個陽性。
有一種腹痛叫做帶狀皰疹
一次急診科收入上腹痛一天老年患者,急診診斷消化性潰瘍,患者既往有消化性潰瘍病史,手中還有胃鏡報告單(一個月前的),腹部彩超未見明顯異常,患者疼的很厲害,上腹部左季肋疼痛,深呼吸加重,不敢用力呼吸,我讓患者平躺床上查體,腹軟,無明顯壓痛與反跳痛,腸鳴音正常,當(dāng)時大腦飛速旋轉(zhuǎn)患者是心梗、胸膜炎、主動脈夾層、肺梗塞、消化道穿孔.....?
正想下一步查心電圖、肺CT、肺CTA.....,我又讓患者側(cè)下身體,再次查體隱約看見左側(cè)季肋區(qū)有個淡紅色皮疹,我連忙讓他脫掉所有上衣從分暴露皮膚,原來沿肋骨走行帶狀分布皰疹,一下明確診斷了:帶狀皰疹??磥聿轶w要仔細(xì)喲,這個病人后來描述在急診科及做彩超時共有4名醫(yī)生看過他,可是誰也沒有認(rèn)真查體,其實(shí)稍加認(rèn)真就很容易明確診斷了!
有一種腹痛叫做下壁心肌梗死
剛畢業(yè)不久時候在基層醫(yī)院出急診,當(dāng)時的急診室非常簡陋,只有聽診器血壓計等簡單的設(shè)備,連心電圖機(jī)也沒有,一晚來了一名老年男性患者,主訴「受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐,腹痛、腹瀉一天」,嘔吐為胃內(nèi)容物,腹瀉為黃稀便次數(shù)不多,腹痛以上腹部為主,無明顯胸悶及胸痛。
既往無糖尿病、高血壓病史。在家口服「胃藥」不緩解,測血壓:90/60mmHg,口唇無紫紺,雙肺呼吸音清晰,心率正常、律齊無雜音,腹軟、無明顯壓痛及反跳痛。查了血常規(guī)白細(xì)胞偏高,當(dāng)時第一感覺像「急性胃腸炎」引起的上述癥狀,給予抗炎、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜等對癥治療,到清晨時腹痛仍為緩解,患者要求轉(zhuǎn)院,過幾天后得知患者確診為急性下壁心肌梗死,此病例教訓(xùn)深刻真是終生難忘呀!老年腹痛患者一定警惕急性心肌梗死發(fā)生!
有一種腹痛叫做宮外孕
12月22日,女,20歲,訴腹痛吐瀉16小時,于家中凌晨1時無明顯誘因出現(xiàn)腹痛,伴嘔吐腹瀉,鄉(xiāng)醫(yī)予顛茄口服,抗炎藥物靜點(diǎn)(具體不詳),癥狀無好轉(zhuǎn),于16時轉(zhuǎn)親戚診所,予慶大霉素糖鹽250mL靜點(diǎn),仍無好轉(zhuǎn);(其間詢病號例假正常服避孕藥)后來我院。
察重度失血貌,腹部壓痛反跳痛明顯,再次詢問月經(jīng)史,訴一周內(nèi)來例假兩次,避孕藥不是每次都服,急查腹部B超,示大量腹腔積液,予導(dǎo)尿(11小時無尿)查早孕陽性,請婦科會診后穹窿穿刺抽出不凝血,急手術(shù)開腹估計出血量3500mL,但小命撿回來了。
有一種腹痛叫做嵌頓疝
我也談一個病例:一老年女性,有COPD史,突發(fā)腹痛當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診,查腹部平片示「腸梗阻」,予胃腸減壓、抗炎解痙等一系列治療,無效,腹部平片仍「腸梗阻」。轉(zhuǎn)到我院外科一熟人處住院,仍考慮「腸梗阻」,繼續(xù)胃腸減壓、輸液等治療,腹痛仍無好轉(zhuǎn),第三天CT檢查提示「左腹股溝處包塊」,趕緊再去查體,果真一圓形隆起,觸痛,無法回納,追問之,訴出現(xiàn)這包塊后不久就開始腹痛了。診斷明確:嵌頓疝。立即急診手術(shù),局部腸管已壞死。術(shù)后我們ICU里待了近一周才拔管轉(zhuǎn)出。
這類腹股溝疝病人誤診我已至少碰到4起。雖理論上腹部體檢明確要求要充分暴露,但實(shí)際工作中很難做到。建議這時候可以手伸進(jìn)去摸一下腹股溝有無包塊,最好再注意一下股三角處,避免漏診股疝。
有一種腹痛叫做黃體破裂
多年前還做急診科工作,遇到一個有明確節(jié)育史的40左右病人,主訴是腹痛,同時有頭暈、大汗等癥狀,經(jīng)檢查血壓70/40,立即給予補(bǔ)液,又沒有消化道出血等失血病史,宮外孕節(jié)育了應(yīng)該不考慮了吧,但是因?yàn)槲业囊粋€同事有一對雙胞胎妹妹就是在她母親節(jié)育后再次懷孕生的(節(jié)育手術(shù)質(zhì)量?汗),所以當(dāng)時還是交代的宮外孕,并收入婦產(chǎn)科,最后經(jīng)手術(shù)證實(shí),是黃體破裂導(dǎo)致的大量出血!
清涼,止痛、祛風(fēng),止癢。用于蚊蟲叮咬及傷風(fēng)感冒引起的頭痛,頭暈,暈車不適。
健客價: ¥2.5活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的心胸痹痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥14健脾止瀉,用于脾虛久瀉,便溏腹脹,腹痛腸鳴。
健客價: ¥13本品功效為清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證??捎糜诰珴?、白濁、勞淋(慢性前列腺炎)等病見以上證候者。
健客價: ¥50.8補(bǔ)氣養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)止帶。用于氣血兩虧引起:月經(jīng)不調(diào),行經(jīng)腹痛,少腹冷痛,體弱乏力,腰酸腿軟。
健客價: ¥9舒肝清熱,健脾養(yǎng)血。用于肝郁血虛,肝脾不和,兩脅脹痛,頭暈?zāi)垦?,倦怠食少,月?jīng)不調(diào),臍腹脹痛。
健客價: ¥13