腹痛的原因很多,下面這個病例的原因你想到了嗎?
患者持續(xù)上腹痛來院就診,查體:上腹壓痛,查腹部彩超未見明顯異常。測血壓:244/126mmHg,此時感覺情況不是那么簡單,下病危,急查腹部血管增強CT,結果竟然是主動脈夾層,急診行手術治療。
病人比較慶幸,發(fā)現比較及時,還有手術機會。那么大家了解什么是主動脈夾層嗎?
主動脈夾層在醫(yī)生看來就是災難性的危重急癥,處理不及時的話,48小時死亡率可達50%。本病發(fā)病急,死亡率高。
主動脈夾層是主動脈內的血液經內膜撕裂口流入囊樣變性的中層,形成夾層血腫,隨血流壓力的驅動,逐漸在主動脈中層內層擴展,是主動脈中層離解過程。高血壓、動脈粥樣硬化和增齡為本病的促發(fā)因素。
那么什么樣的患者我們考慮存在主動脈夾層?
本病主要臨床特點是急性起病,突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應的主動脈分支血管時出現的臟器缺血癥狀。疼痛為本病突出而有特征性的癥狀,疼痛部位有時可提示撕裂口的部位。約半數或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現。其他表現:主動脈瓣關閉不全、心衰、心肌梗死、心臟壓塞,另外也可有神經、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)受累表現。
常用的檢查方法:較常用的方法是CT血管造影、螺旋CT、磁共振血管造影檢查,另外也可行主動脈逆行造影、DSA、超聲心動圖、胸片及心電圖輔助檢查。
本病死亡率高,如不處理約3%猝死,1周60%-70%甚至91%死亡,因此早診斷,早治療至關重要。
急性期患者無論是否行介入或手術治療均應首先給予強化的內科藥物治療。內科藥物治療主要包括:降壓及β受體阻滯劑。迅速將收縮壓將至<100-120mmHg或更低。β受體阻滯劑可減慢心率降低左室dp/dt,以防夾層進一步擴展。
近年來采用支架植入術挽救了大量患者的生命,使本病預后大為改觀。
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供測量人體收縮壓、舒張壓及脈率用。
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