腹痛的原因很多，下面這個(gè)病例的原因你想到了嗎？

患者持續(xù)上腹痛來(lái)院就診，查體：上腹壓痛，查腹部彩超未見(jiàn)明顯異常。測(cè)血壓：244/126mmHg，此時(shí)感覺(jué)情況不是那么簡(jiǎn)單，下病危，急查腹部血管增強(qiáng)CT，結(jié)果竟然是主動(dòng)脈夾層，急診行手術(shù)治療。

病人比較慶幸，發(fā)現(xiàn)比較及時(shí)，還有手術(shù)機(jī)會(huì)。那么大家了解什么是主動(dòng)脈夾層嗎？

主動(dòng)脈夾層在醫(yī)生看來(lái)就是災(zāi)難性的危重急癥，處理不及時(shí)的話，48小時(shí)死亡率可達(dá)50%。本病發(fā)病急，死亡率高。

主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)的血液經(jīng)內(nèi)膜撕裂口流入囊樣變性的中層，形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)層擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層離解過(guò)程。高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和增齡為本病的促發(fā)因素。

那么什么樣的患者我們考慮存在主動(dòng)脈夾層？

本病主要臨床特點(diǎn)是急性起病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。疼痛為本病突出而有特征性的癥狀，疼痛部位有時(shí)可提示撕裂口的部位。約半數(shù)或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)。其他表現(xiàn)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心衰、心肌梗死、心臟壓塞，另外也可有神經(jīng)、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)受累表現(xiàn)。

常用的檢查方法：較常用的方法是CT血管造影、螺旋CT、磁共振血管造影檢查，另外也可行主動(dòng)脈逆行造影、DSA、超聲心動(dòng)圖、胸片及心電圖輔助檢查。

本病死亡率高，如不處理約3%猝死，1周60%-70%甚至91%死亡，因此早診斷，早治療至關(guān)重要。

急性期患者無(wú)論是否行介入或手術(shù)治療均應(yīng)首先給予強(qiáng)化的內(nèi)科藥物治療。內(nèi)科藥物治療主要包括：降壓及β受體阻滯劑。迅速將收縮壓將至＜100-120mmHg或更低。β受體阻滯劑可減慢心率降低左室dp/dt，以防夾層進(jìn)一步擴(kuò)展。

近年來(lái)采用支架植入術(shù)挽救了大量患者的生命，使本病預(yù)后大為改觀。

本人剛剛畢業(yè)不久，如有錯(cuò)誤及補(bǔ)充，歡迎大家提出，另外覺(jué)得對(duì)大家有幫助，可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的小伙伴或分享至朋友圈，共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，謝謝大家的支持。