降低尿蛋白的新武器
IgA腎病,是世界上最常見的原發(fā)性腎小球病。尤其是在中國、日本,比歐美國家患病人數(shù)多。
IgA腎病曾經(jīng)一度被認為是一種良性病變,不會進展,不會惡化。然而,隨著對這個疾病的認識,發(fā)現(xiàn)自然病程中,并不是所有的IgA腎病患者預(yù)后都很好。如果不干預(yù)不治療任其發(fā)展,多達30%的IgA腎病患者會進入腎衰竭。
蛋白尿,是IgA腎病腎功能下降最強的影響因素。也就是說,蛋白尿控制不好IgA腎友,腎衰竭的風險明顯增大。減少尿蛋白(通常建議控制在0.5g以內(nèi)),能改善腎臟長期預(yù)后,降低腎衰竭風險。
目前,控制IgA腎病尿蛋白的主要治療方案是,充分的RAS阻斷劑(即腎病患者常用的沙坦和普利類藥物),或者是在RAS阻斷劑的基礎(chǔ)上使用激素。
然而,一些蛋白尿很頑固的IgA腎友,對主要治療藥物不能耐受或者療效不好,急需一些新的治療武器。
近期,北京大學第一醫(yī)院腎內(nèi)科在著名腎臟病雜志AJKD發(fā)表了一項臨床研究,探討羥氯喹治療IgA腎病的療效。這是一項隨機雙盲對照研究。
試驗對象是18-75歲,慢性腎病1-3期的腎友,腎穿刺確診為IgA腎病,估算腎小球濾過率大于30ml/min/1.73m2(CKD-EPI工具),已經(jīng)接受了至少3個月最大耐受量的RAS阻斷劑,24小時蛋白尿定量依然在0.75~3.5g。排除前一年使用過免疫抑制方案,排除新月體腎炎、合并微小病變的IgA腎友。
最終,共有60位符合條件的腎友參與其中,被隨機分為兩組,30個服用安慰劑,30個使用羥氯喹。隨訪時間6個月。
研究結(jié)果:
已經(jīng)接受最大耐受量RAS阻斷劑的IgA腎友,服用羥氯喹可將尿蛋白繼續(xù)降低50%。
并且,患者耐受性較好,隨訪期間沒有嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。
副作用方面,1例對羥氯喹過敏(皮膚和四肢有皮疹),早期退出試驗,停藥后恢復;1例頭暈,1例瘙癢,減量后癥狀均緩解。1例心悸、惡心,后自發(fā)緩解;還有1例因懷孕退出。
這個試驗不足的地方是,隨訪時間短,樣本量較小,無法對羥氯喹的長期腎臟保護作用和安全性做出終極結(jié)論。當然,這是一個早期階段的試驗,它的目的也不是給予一個明確答復。為研究羥氯喹治療IgA腎病的機制,以及開展更大規(guī)模、更長時間、多中心、多種族的臨床試驗提供了一個很好的“引子”。
而羥氯喹,作為一個經(jīng)典的免疫調(diào)節(jié)藥物,相信會在未來IgA腎病治療領(lǐng)域,發(fā)揮更重要的作用。
本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥25用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥43.8本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。?類風濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥79.5益氣養(yǎng)陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價: ¥24.5清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥34清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥55