補(bǔ)鉀的這些事你知道嗎？

鉀元素在橫紋肌以及心肌等興奮組織的應(yīng)激方面具有十分重要的作用，人體正常的血鉀范圍3.5-5.5mmol/L,當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)稱為低血鉀，其中血鉀3.0-3.5mmol/L者為輕度低血鉀；2.5-3.0mmoI/L為中度低血鉀；小于2.5mmol/L者為嚴(yán)重低血鉀。

當(dāng)人體的血鉀濃度低時(shí)臨床以頭昏，頭痛，乏力，惡心，胸悶，心悸、四肢酸痛或間隙性肢體癱瘓為主要表現(xiàn)。當(dāng)血鉀濃度低于2.5mmol/L時(shí)，易出現(xiàn)心室顫動(dòng)，呼吸困難以及室性心動(dòng)過速等問題，嚴(yán)重危及患者生命。因此，及時(shí)、快速安全的補(bǔ)鉀至關(guān)重要。

低血鉀的原因：

（1）鉀的攝入不足或胃腸道丟失過多：

如嘔吐，排泄，不能飲食，由于納差，胃腸道淤血，鉀的攝入與吸收較少。

（2）鉀的排出增加：

長期使用排鉀利尿劑，嘔吐，腹瀉及出汗均使鉀排出量增加；繼發(fā)性醛固酮增多致保鈉丟鉀；并發(fā)低鎂血癥使腎臟保鉀功能降低；慢性心力衰竭急性發(fā)作時(shí)，糖皮質(zhì)激素的使用，合并感染時(shí)，酰胺類抗菌藥物的使用使腎臟排鉀增加。

（3）鉀離子分布改變：

甲狀腺功能亢進(jìn)，或由于水鈉潴留，補(bǔ)液多用糖水，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；合并糖尿病患者，胰島素的使用也使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

（4）其他原因：

心力衰竭患者血和尿中兒茶酚胺（CA）含量均較正常人或雖有心肌病但無心力衰竭的患者高，且心力衰竭程度越嚴(yán)重，血漿中的(CA)濃度越高，CA能誘發(fā)血清鉀降低。

一、臨床補(bǔ)鉀途徑:

(1)口服補(bǔ)鉀：

鉀在消化道中90%被腸道吸收，安全可靠，口服補(bǔ)鉀最直接、方便。簡單易行，且維持時(shí)間也長。常用的補(bǔ)鉀鹽有氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀，10%氯化鉀等。但口服補(bǔ)鉀會(huì)對(duì)患者的消化道黏膜產(chǎn)生刺激作用，患者甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐、以及腹瀉等不良問題，嚴(yán)重會(huì)發(fā)生消化道潰瘍與出血。故口服補(bǔ)鉀應(yīng)在餐后，或者將濃度為10%的氯化鉀注射液稀釋至10-20ml的牛奶或者果汁中進(jìn)行口服。

(2)靜脈補(bǔ)鉀：

為臨床上最常用的補(bǔ)鉀方法，但濃度不超過0.3%，滴速不能超過40-60滴/分，適用于重度低鉀血癥的患者，為及時(shí)、快速糾正低血鉀癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。高濃度的鉀溶液會(huì)對(duì)患者的血管壁產(chǎn)生一定的刺激，從而導(dǎo)致靜脈炎，使患者皮膚發(fā)紅。因此，注射時(shí)最好外周靜脈或中心靜脈，能迅速提升血鉀水平，防止低鉀對(duì)心肌應(yīng)激性及血管張力的影響。避免用下肢淺靜脈補(bǔ)鉀方式，因?yàn)橄轮珳\靜脈的血液循環(huán)差，很難發(fā)生回流，高濃度鉀溶液進(jìn)入靜脈血管后，會(huì)導(dǎo)致鉀離子滲入局部組織，從而損傷細(xì)胞，發(fā)生化學(xué)炎癥問題。但靜脈補(bǔ)鉀必須同時(shí)輸入一定量的液體，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。目前，微量泵靜脈推注補(bǔ)鉀在不斷增加液體量的情況下，高濃度的鉀勻速進(jìn)入體內(nèi)不會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，避免大量突然輸入高濃度鉀導(dǎo)致高血鉀癥的危險(xiǎn)。

(3)飲食補(bǔ)鉀：

指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀量高的食物，如海藻，馬鈴薯、葡萄、西瓜、香蕉、菠菜，補(bǔ)充機(jī)體所需。

(4)霧化吸入補(bǔ)鉀：

超聲霧化吸入是利用超聲波將藥液變成細(xì)微的氣霧，隨患者的吸入進(jìn)入呼吸道，吸至終末支氣管和肺泡，通過肺泡膜進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到給藥目的。此法不僅給藥方便，無副反應(yīng)，而且避免口服和靜脈補(bǔ)鉀對(duì)胃腸道、靜脈血管的刺激。尤其適合必須嚴(yán)格控制入液量的患者。

(5)保留灌腸補(bǔ)鉀：

結(jié)腸具有半透明膜作用，既可以排出體內(nèi)殘余物，也能吸收對(duì)機(jī)體有用物質(zhì)，其優(yōu)點(diǎn)是結(jié)腸環(huán)境處于中性或弱堿性，對(duì)鉀離子有很強(qiáng)的吸收功能，通過腸粘膜擴(kuò)散作用，使鉀均勻的吸收，同時(shí)結(jié)腸具有調(diào)節(jié)功能，不會(huì)造成血清鉀離子濃度過高。研究表明通過臨床觀察肝硬化腹腔積液患者灌腸補(bǔ)鉀治療效果與靜脈補(bǔ)鉀治療效果相同，且無需嚴(yán)格限制用藥濃度和液體入量。但灌腸補(bǔ)鉀仍有局限性，如操作上不如口服方便，在一定程度上增加患者不適感，易引起便意，藥物吸收不完全。并且腸道梗阻、腸畸形、重度結(jié)腸炎、肛周疾病禁用。灌腸時(shí)必須稀釋加溫，灌腸速度應(yīng)慢。

二、補(bǔ)鉀疼痛預(yù)防與處理

(1)、選擇溶劑防治疼痛：

葡萄糖水和生理鹽水作為溶劑可減少疼痛的發(fā)生。鉀離子是致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其去極化，從而產(chǎn)生疼痛；鈉離子進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其去極化，興奮性降低，從而痛閾增高。

（2）、外涂藥物緩解疼痛：

輸液過程中出現(xiàn)疼痛時(shí)，立即用無菌干棉簽蘸取硝酸甘油1ml于局部涂擦可緩解疼痛。硝酸甘油是一種抗心絞痛藥，可松弛平滑肌，解除血管痙攣。其局部外涂通過皮膚吸收，擴(kuò)張血管，直接發(fā)揮作用減輕疼痛。

（3）、改變操作方法緩解疼痛：

翻轉(zhuǎn)針柄180°加上熱敷法可明顯緩解輸液局部疼痛。原因是：針頭斜面對(duì)向血管下壁，藥物流向發(fā)生根本性改變，相對(duì)遠(yuǎn)離或避開了對(duì)體表敏感神經(jīng)末梢的刺激，血管下壁及深部組織敏感度差。同時(shí)用精密輸液器能夠有效減少液體中微粒對(duì)血管的刺激，減輕疼痛。

三、補(bǔ)鉀監(jiān)測(cè)

（1）、心電監(jiān)護(hù)：

心電圖能敏感反應(yīng)低血鉀和高血鉀的情況，監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、呼吸。補(bǔ)鉀時(shí)注意心電圖U波、T波的改變，以及有無心律失常的。

（2）、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)：

無論采用哪種途徑補(bǔ)鉀都要?jiǎng)討B(tài)觀察動(dòng)脈血?dú)饧半娊赓|(zhì)，根據(jù)血清鉀濃度及時(shí)調(diào)整輸注速度，不僅可避免高鉀血癥，還可了解有無酸堿失衡及低鈣發(fā)生。采用靜脈血時(shí)還需注意，血漿鉀濃度比血清鉀濃度稍低；標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，切勿震蕩，避免溶血；直立位可使血清鉀濃度偏高；不可在補(bǔ)鉀一側(cè)血管采集血標(biāo)本，以免影響血清鉀值的測(cè)定。

（3）、尿量監(jiān)測(cè)：

尿量的監(jiān)測(cè)不僅有助于監(jiān)測(cè)腎功能的狀態(tài)，而且可用于指導(dǎo)補(bǔ)鉀。尿少或腎功能不全者，不宜采用高濃度補(bǔ)鉀，以防發(fā)生高鉀血癥；補(bǔ)鉀期間尿量〉40ml/L屬安全范圍，尿量〈1ml/（kg.h）時(shí)，要遵醫(yī)囑給予利尿藥。

（4）消化道監(jiān)測(cè)：

口服補(bǔ)鉀要觀察患者有無胃腸道不適癥，輕者予以對(duì)癥處理，重者改用其他方式補(bǔ)鉀。