導語

癢？癢！癢癢??！癢癢癢?。?！皮癢怎么辦？

皮膚，包裹著我們的人體，保護著我們嬌嫩的人體組織免受外界侵害，它不但是物理性屏障，還是免疫屏障、神經屏障等等，它對人體的保護作用不言而喻，但有不少人，卻因為先天或后天因素導致的皮膚屏障受損，深受皮膚問題的困擾，比如我們今天要談的特應性皮炎，就是其中常見的例子。

說起特應性皮炎

人們通常有這樣的疑問：

治療特應性皮炎

能不能不用激素類藥膏？

其實，激素類藥膏并沒有人們想象中的那么可怕。浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院皮膚科曹越蘭主任醫(yī)師指出，糖皮質激素藥膏是特應性皮炎局部治療的一線藥物，但急性、亞急性、慢性等不同期的特應性皮炎患者的皮疹對糖皮質激素的敏感性不同，因此要在醫(yī)生的指導下，選用不同效能的糖皮質激素類藥膏。

何謂特應性皮炎

特應性皮炎是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，有一定的遺傳易感性。其發(fā)病與皮膚屏障功能受損和免疫調節(jié)異常密切相關。其中，皮膚屏障功能障礙是特應性皮炎促發(fā)的重要因素。

皮膚屏障是皮膚的防御墻，主要由含有天然保濕因子的角質層細胞、細胞間脂質及表面的皮脂膜組成，可以抵御刺激物和過敏原的入侵，調節(jié)經表皮的水分丟失。當皮膚屏障出現功能障礙時，特應性皮炎的發(fā)生幾率會大大增加。皮膚屏障功能異常會導致瘙癢—搔抓—炎癥的惡性循環(huán)。

特應性皮炎在不同年齡時期表現各異

時期

表現

嬰兒期(1歲以內)

境界清楚紅斑基礎上的丘疹、丘皰疹和水泡，滲出、結痂。

兒童期（2~11歲）

皮疹表現為濕疹型和癢疹型。

青年及成人期

（12歲以后及成人）

好發(fā)于肘、膝窩、頸前及側部，表現為局限性紅斑和丘疹，脫屑、色素沉著、苔蘚樣變。

糖皮質激素為首選藥物

由于特應性皮炎的內因——遺傳易感性無法根除，所以容易反復發(fā)作，治療目標是控制癥狀，減少復發(fā)，提高生活質量。

曹越蘭醫(yī)師說，治療時須根據癥狀的輕重，在基礎治療之外配合口服藥、外用藥等?；A治療中最重要的是尋找并去除誘發(fā)因素，保濕滋潤保護皮膚屏障。而說到外用藥就一定要提到糖皮質激素。中國特應性皮炎診療指南（2014版）推薦，外用糖皮質激素是特應性皮炎局部治療的一線藥物。

糖皮質激素又稱腎上腺皮質激素，是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，也可由化學方法人工合成。

激素藥膏種類繁多，大致可分為弱效、中效、強效、最強效等幾種類型。臨床中會根據患者的疾病類別、皮損嚴重程度、皮損部位、患者年齡等因素選用適宜的激素藥膏。

疾病類別：不同皮膚疾病對糖皮質激素的敏感性不同。

皮損嚴重程度：特應性皮炎紅斑水腫炎癥嚴重時或肥厚性皮損，選用強效激素類藥膏控制病情，好轉后，改用中效或者弱效激素，癥狀控制后換用不含激素的他克莫司等鈣調磷酸酶抑制劑鞏固治療。

皮損部位：不同皮損部位，因角質層厚薄不同，藥物經皮吸收率不同，陰囊角質層薄，藥膏吸收最高，易出現皮膚萎縮等副作用，其次為面部，掌跖部位吸收最低，因此陰囊、顏面部不宜選含氟的強效激素類藥膏。

患者年齡：兒童的皮膚較薄，且體表面積/體重比值大，所以藥物透皮吸收更多，全身性吸收的藥物不能被很快代謝清除，使得糖皮質激素對HPA軸的影響可能更為明顯。因此，兒童應選擇不含氟的弱、中效外用糖皮質激素，且宜短程、小面積使用，不密閉包扎。老人的皮膚因老年性萎縮，且各臟器功能日漸衰退，因此應選用弱、中效的外用糖皮質激素，且使用的療程也不宜太長。

副作用沒有想象得那么可怕

人們對激素藥膏的顧慮來自于它的副作用。曹越蘭醫(yī)師介紹，局部皮膚萎縮、毛細血管擴張是外用激素最常見的副作用，強效和弱效激素都有此副作用。長期使用還會影響皮膚屏障功能。

哪些情況下容易產生副作用？

長時間、頻繁、過量、大面積使用，或者在面部、褶皺、大腿內側等皮膚薄嫩處及兒童、老人等使用強效激素藥膏都容易導致副作用出現。

對于臨床中患者對激素的顧慮，曹越蘭醫(yī)師表示，激素類藥膏是皮膚科主要的外用藥，它并不像人們想象得那么可怕。

如何避免副作用？

首先，正確選擇適宜強度的激素類藥膏，采用強效激素類藥膏控制炎癥后降階梯使用中、弱效激素；

其次，正確選擇劑型，肥厚性皮損可用激素封包或選擇硬膏制劑，促進藥物滲透，皮疹至正常厚度后停止封包改為外涂；

顏面部、皮膚薄嫩處選用不含氟的中、弱效激素，避免封包，使用時間不超過2~３周；

經常進行皮膚保濕以減少激素用量；

繼發(fā)感染時減少用量。

規(guī)范使用可以將激素類藥膏的副作用降到最低。等到癥狀控制后后，可以序貫使用不含激素的他克莫司等鈣調磷酸酶抑制劑維持治療，皮疹消退后每周兩次的他克莫司軟膏主動治療可顯著延長復發(fā)。

注意保護皮膚屏障

曹越蘭醫(yī)師指出，特應性皮炎患者因屏障功能破壞，皮膚較干燥、敏感、脆弱，不當刺激易激發(fā)、加重皮損，因此保護屏障功能很重要，平時注意保濕滋潤，避免錯誤的洗澡方式，應選用對患者皮膚無刺激的治療，預防并適時處理繼發(fā)感染。

錯誤洗澡方式：熱水燙洗，藥皂、硫磺皂過度清洗，搔抓，用浴巾用力擦。

正確洗澡方式：清水或用滋潤型香皂、沐浴露，在沐浴擦干后立即（3分鐘以內）涂抹潤膚劑（潤膚露或霜，其基質是水和油，大致可分為水包油及油包水兩種配方。前者在水分配方中包含很多細小的油分粒子，所以性質較為清爽；后者的水分粒子則鎖在油分之內，涂抹后皮膚感覺更滋潤）。