寫這篇文章時，心里很難過，因為想到門診接診的那幾個患兒就一陣心痛。我不忍去想他們今后的人生，或許有的已沒有了人生，而為了減少這樣的悲劇，我決定把他們的故事寫出來。

病例1

“醫(yī)生，我孩子走腎，怎么辦呀？”

“走腎？”什么走腎？我一頭霧水。

家長將孩子的褲子扒拉下來，指著會陰那兒說：“您給看看。”

“小朋友多大啦？”一眼就瞧見孩子的陰囊發(fā)育不良，我腦袋里立刻蹦出兩個字：隱睪。伸手摸摸，果然，右邊蛋蛋在外環(huán)口，左邊的沒有摸到，讓家長把孩子抱到檢查床上去，再仔細檢查，也沒有摸到。

孩子家長一臉緊張，說：“4歲3個月了。”

我心里一咯噔，這么大了！隱睪，小兒外科的都知道：6個月后的隱睪就很難自行下降，故而出生6個月后即可開始治療，而隱睪手術應爭取在18月內完成，因治療時間早晚會影響到成年后精子生成、激素分泌，以及腫瘤發(fā)生的風險。并有組織病理指出：隱睪睪丸在出生后的第二年起就有明顯改變。主要表現為生殖細胞發(fā)育的障礙，間質細胞數亦有減少。且隱睪的病理改變隨年齡增大而愈加明顯。想到此，我問：“以前沒到醫(yī)院看過嗎？”

孩子家長吞吞吐吐說，“孩子還小……”

我給孩子開了隱睪?？撇食瑱z查，抱著一絲僥幸，但愿我查體有誤。

可是當家長將彩超結果遞到我手上，看到其上描述的睪丸大小與我的查體相印證時，我一陣不忍。

我們科給孩子做了睪丸下降固定手術，術中探查發(fā)現右側睪丸發(fā)育不良，且睪丸附睪分離，左側睪丸已萎縮成一結節(jié)狀。

第一次見面時孩子那一聲稚氣的“阿姨”回響在耳邊，我不忍想，一個男孩子若沒有生育功能，那他將來……

病例2

門診時，家長抱著一裹得嚴嚴實實的孩子滿臉焦急，說：“醫(yī)生，您幫我看看。”

打開襁褓，我看見一張黑黃黑黃的小臉，一個脹得溜圓的肚子，還有那上面的靜脈紋路。“孩子多大了？拉的粑粑什么顏色？”

“七個月了，粑粑是白色的。”

“怎么現在才來醫(yī)院？”脫口而出的話不自覺帶有責備語氣。因為膽道閉鎖的診斷已在我腦里成形，那是一種極為嚴重的疾病，診治困難、預后較差。而手術的最佳時期是在出生后60天內，60天內！以天數計算的！因為超過90天的患兒，其肝臟就會發(fā)生不可逆轉的損害，并迅速進展為肝硬化，手術效果降低，對于大于120天的患兒手術效果更差，幾乎就只有肝移植這一條生路。

“孩子小，我們又離得遠……”

我給孩子安排了膽道系統(tǒng)?？撇食瑱z查，結果符合膽道閉鎖的診斷，并給家屬說了孩子目前的病情及治療方案，主要為肝移植。

病情沒交代到一半，孩子媽媽就哭了起來，一邊哭一邊罵孩子爸，“我讓你早點到大城市來，早點來，你非說要等、等……”

病例3

記憶最深刻的是一個藏族男孩兒，因為門診叫號的時候，一下子涌進來五六個穿著藏族民族服飾的人，除開孩子母親，都是五大三粗的爺們。孩子父母都不會漢話，其舅舅充當翻譯，說孩子解不出大便。

無肛？腸閉鎖？腸梗阻？巨結腸？腫瘤……一系列可能的疾病晃過腦海，我問：“孩子多大了？”

“兩歲一個月。”

隨著孩子的衣服被解開，我看見一個膨隆的肚子。讓家長把孩子放檢查床上，問診過程中知道，孩子排便困難是近幾個月的事情，無手術史。我打算先做一個直腸指檢。家屬彎曲孩子的腿將其側身的時候，我看見孩子骶尾部貼著一塊膏藥，“這個是？”

孩子舅舅問了孩子母親，翻譯道：“那里皮膚破了，敷了藥。”

我沒在意，決定先指檢，距肛門6cm左右，指尖觸到一個質硬的包塊，很大，來自直腸后壁并壓迫直腸，進指困難，我摘下手套，在孩子的哭鬧聲中隨著呼吸按摩腹部，孩子的下腹部也可捫及質硬包塊。眼前晃過那塊膏藥，我輕柔揭開，皮膚破潰感染。

此時已基本可以確定，孩子得的是骶尾部畸胎瘤，Altman分型三型，約占骶尾部畸胎瘤總數的9%。怎會這么嚴重了才來醫(yī)院，我覺得不可思議，遂指著腫瘤破潰處問，“這里突出一塊，沒去醫(yī)院看？”

孩子舅舅邊問孩子母親邊翻譯說，“幾個月的時候去我們那兒醫(yī)院看了，說孩子小，先觀察……皮膚破了，開了藥敷，說等好了再看……”

我給孩子開了CT及腫瘤標志物檢測，家屬們都已離開診室。我邊洗手邊回想：畸胎瘤，約80%為良性，20%為惡性，惡性畸胎瘤的發(fā)生率不僅與分型有關，還與診斷時年齡與性別相關，大于6個月嬰兒惡變發(fā)生率明顯高于新生兒，男孩發(fā)生惡變似乎更常見。而這個孩子，這個孩子……

沒遇到類似病例，都不免難過。人生在世，并不是每一對父母都那么幸運，生下來的孩子完美無缺，也有很多新生兒就像被上帝咬了一口的蘋果，來到世上時帶著一種、兩種或多種身體缺陷，如先天性消化道閉鎖、先天性心臟病、先天性腎積水、先天性多指畸形等等，有些病就算不是小兒外科專科醫(yī)生也一眼就可以看出需要立即治療，如食管閉鎖，如肥厚性幽門狹窄，如無肛……，而有些先天性疾病則需先觀察，到適應年齡再行治療，如一些軟組織腫瘤，如隱匿陰莖，如多指/趾畸形……

鑒于兒童疾病的特殊性，哪些疾病需在何時手術，與術者對該疾病的認識程度及當地的醫(yī)療條件息息相關，而為減少由此而可能導致的一些遺憾，筆者查詢相關文獻指南總結了一些小兒常見先天畸形手術適宜時間。

消化道閉鎖、肛門閉鎖、膽道閉鎖、畸胎瘤，各種惡性腫瘤——確診后手術；

各種惡性先天性心臟病——盡早手術；

唇裂——3-6月；

腭裂——2-4歲；

舌系帶過短——＜1歲；

腹股溝疝——我院≥6月，國外確診后盡早；

臍疝——＞2歲；

鞘膜積液——＞2歲；

隱睪——6-18月；

斜頸——＞1歲；

脊柱裂——＞6月；

髖關節(jié)脫位——＞18月；

尿道下裂——2-6歲；

多指（趾）——1歲左右；

小耳畸形——6-8歲或成年。