幽門螺桿菌感染與胃癌的相關性早已經(jīng)被公認，近年來有很多研究結果顯示，幽門螺桿菌感染與結直腸腫瘤的發(fā)病也具有一定的關系。

不久前，一位體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染的患者前來就診，患者沒有明顯的消化道癥狀，也沒有腫瘤家族史，考慮到患者年齡已經(jīng)50多歲，建議患者常規(guī)進行了胃腸鏡檢查，胃鏡檢查提示患者存在慢性萎縮性胃炎，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者結腸多發(fā)息肉，其中一枚息肉已經(jīng)發(fā)生了局灶早期癌變，由于發(fā)現(xiàn)及時，患者的腫瘤尚可以通過內鏡下切除進行治療。

最近幾年已經(jīng)有很多前來就診的患者，因體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染而接受結腸鏡檢查，被發(fā)現(xiàn)結腸息肉或結腸癌，甚至有些患者的腫瘤在被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是進展期腫瘤。

多項研究證實了Hp感染與結直腸癌風險相關

1.美國杜克癌癥研究所(DukecancerInstitute,DCI)研究人員的一項研究發(fā)表在2018年10月的《胃腸病學》(Gastroenterology)雜志上，其論述了幽門螺桿菌抗體與增加結腸直腸癌風險之間的關系。

一項對4000多例結腸直腸癌病例的分析中，研究人員從大量、不同的隊列研究中挑選出來，發(fā)現(xiàn)結腸直腸癌的發(fā)病率與感染某種毒力株的幽門螺桿菌(H.pylori)的人群之間，尤其非裔美國人，存在顯著相關性。

該研究的第一作者、DCI癌癥控制和人口科學聯(lián)席負責人MeiraEpplein博士說和他的同事從10個大型的區(qū)域和國家研究中收集數(shù)據(jù)，包括南部社區(qū)隊列研究、護士健康研究、婦女健康倡議和美國癌癥協(xié)會癌癥預防研究。他們分析了8400多名來自不同種族和地區(qū)研究參與者的血樣，其中一半人后來發(fā)展成了結腸直腸癌，另一半沒有。

研究人員發(fā)現(xiàn)，在癌癥組和非癌癥組中，幽門螺桿菌感染同樣常見，兩組中每10名患者中就有4名因接觸該細菌而呈陽性。但也出現(xiàn)了明顯的種族差異。白人患者的幽門螺桿菌感染率低于平均水平，亞裔美國人的感染率低于平均水平。

然而，對于黑人和拉丁裔患者，這一比例要高得多。在非裔美國人中，65%非癌癥患者和71%結腸直腸癌患者有幽門螺桿菌抗體、在拉丁美洲人中，77%非癌癥組和74%癌癥組有抗體。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，四種幽門螺桿菌蛋白抗體在不同的結直腸癌人群中最常見。在這項研究中，一種幽門螺桿菌蛋白，VacA，與非裔美國人患結腸直腸癌的幾率增加有著最密切的聯(lián)系，特別是，這種蛋白的高水平抗體與非裔美國人和亞裔美國人的結腸直腸癌發(fā)病率相關。

Epplein說，如果幽門螺桿菌VacA蛋白不是直接導致癌癥的話，額外的研究可能也會確定它的抗體是否可以作為結直腸癌風險的標志。

《腫瘤學》2019年1月15日原文鏈接地址：

https://physicians.dukehealth.org/articles/h-pylori-could-play-role-colorectal-cancer?utm_campaign=Oncology+Issue+113+-+20190115&utm_source=CPT+eNewsletter&utm_medium=email&utm_content=right+article&from=groupmessage&isappinstalled=0）

2.而在德國，Zhang等在2003-2007年德國一項大型病例對照研究中評估了幽門螺桿菌血清反應價與結直腸癌風險之間的關系。

在1712例結腸直腸癌患者和1669例對照組中，檢測了血清中幽門螺桿菌抗體和細胞毒素相關基因A蛋白(CagA)。通過logistic回歸估計幽門螺桿菌血清學價與結直腸癌風險之間的關系，并根據(jù)年齡、性別、解剖亞型和癌癥分期調整潛在的混雜因素和分層。

總的來說，幽門螺桿菌血清反應價在病例組（46.1%)高于對照組(40.1%)，導致年齡和性別調整后的優(yōu)勢比為1.30(95%置信區(qū)間(CI):1.14,1.50)。對已建立的結腸直腸癌危險因素進行調整后，優(yōu)勢比降低到1.26(95%CI:1.09,1.47)，進一步降低到1.18(95%CI:1.01,1.38)。分層分析顯示，風險升高主要局限于左側結直腸癌，優(yōu)勢比為1.22(95%CI:1.02,1.45)，提示幽門螺桿菌感染可能與結腸直腸癌發(fā)生關系較小，但左側結直腸癌的發(fā)生相關的風險增加有關。

原文鏈接地址：

https://academic.oup.com/aje/article/175/5/441/175411）

3.近年也有不少國內學者報道Hp感染與大腸癌之間的關系。

高峰等研究顯示大腸癌組Hp感染率高于結腸鏡正常組（P<0.01），認為Hp感染發(fā)生大腸癌風險是非Hp感染組的2.66倍。

Zhang等研究顯示Hp感染增加大腸癌風險（OR=1.30，95%CI=1.14～1.50），對年齡、性別、吸煙、生活方式、教育、經(jīng)濟水平等因素進行校正分析顯示OR值降低至1.26（95%CI=1.09～1.47），提示Hp只是大腸癌發(fā)生過程中危險因素之一，大腸癌的發(fā)生是多因素包括環(huán)境因素在內共同作用所致；在對不同時期大腸癌分層分析顯示HP感染增加早期大腸癌（Ⅰ+Ⅱ期）風險。

4.有2項在2013年發(fā)表的分別納入了22項和28項臨床研究的薈萃分析結果顯示：

幽門螺桿菌感染者結腸息肉和結腸癌發(fā)生率增加，即幽門螺桿菌感染增加結腸腺瘤和結腸癌發(fā)生的風險。

來自NIH的分析數(shù)據(jù)也顯示，幽門螺桿菌感染與結直腸癌的發(fā)生相關，其可能是結直腸癌發(fā)生的獨立危險因素。

幽門螺桿菌增加結直腸癌風險的機制目前并不是十分清楚。

有研究推測可能與以下機制有關：

幽門螺桿菌感染導的高胃泌素血癥；

幽門螺桿菌感染導致萎縮性胃炎，引起胃酸分泌減少，從而改變了正常的胃腸道菌群。

Hp與大腸腫瘤之間關系目前尚無明確定論，但多數(shù)研究認為Hp感染在大腸息肉和大腸癌發(fā)生、發(fā)展中扮演重要作用。

對Hp感染及Hp感染相關性胃炎患者，尤其是老年慢性萎縮性胃炎患者，建議行結腸鏡檢查篩查大腸腫瘤。

目前Hp感染引起大腸腫瘤風險增加的機制尚不明確，但高胃泌素血癥、COX-2的高表達以及免疫耐受機制是目前認為可能機制之一，具體的信號通路尚待進一步研究。

Hp陽性者，最好胃腸鏡一起做

結直腸癌的發(fā)病率近年來在中國呈現(xiàn)逐漸攀升趨勢，年輕人的結直腸癌發(fā)病率也在不斷增加，結直腸癌通常是從良性的結腸息肉逐漸發(fā)展至惡性腫瘤，其間需要經(jīng)歷多年的時間，在癌變發(fā)生之前的任何階段通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結腸息肉，一般都可以通過內鏡下治療的方法切除息肉，從而避免惡性腫瘤的發(fā)生。

結直腸癌曾經(jīng)是美國人群的高發(fā)腫瘤，在政府的支持下美國近些年不斷普及結腸鏡的常規(guī)篩查并將腸鏡檢查納入商業(yè)保險，從而使得近些年美國人群結直腸癌發(fā)病率下降已超過50%。

對于35-40歲以上發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者，建議不但要進行胃鏡，也建議做一下腸鏡檢查，尤其對于已經(jīng)發(fā)生萎縮性胃炎或者有腫瘤家族史的患者。