女性盆底功能障礙性疾病(pelvicfloordysfunction，PFD)這個名字又長又繞口，感覺起來這是一個只有醫(yī)生才有必要明白的詞匯。

可如果說的是“子宮脫垂”等盆腔器官膨出(pelvicorganprolapse，POP)和“壓力性尿失禁”(stressurinaryincontinence，SUI)時，我們就開始警覺了。

圖來自奈特人體解剖學(xué)

而當(dāng)我們知道PFD影響到了美國約25%的女性，也導(dǎo)致北京約20%成年女性發(fā)生壓力性尿失禁時[1]，便不難發(fā)現(xiàn)PFD影響了多少女性的健康生活，又給多少媽媽們帶來了難以啟齒的困擾。

妊娠、分娩是盆底肌的大挑戰(zhàn)

如果要了解PFD，那我們就不得不了解一下盆底的生理功能。從遠(yuǎn)古時代人類祖先開始直立行走以來，我們的盆底就起到了類似地板的作用，支撐著我們腹腔內(nèi)所有臟器的重量。而這個地板是由骨盆和盆底肌組成。骨盆相當(dāng)于地板的支架，而盆底肌則起到了支撐的主要作用。

不同于骨盆堅強的支撐固定，盆底肌就像是一個彈簧床，帶有一定彈性。而PFD則是由于這個彈簧床出了問題。

PFD的病因很多，流行病學(xué)調(diào)查顯示妊娠和分娩是PFD的獨立危險因素[2]。妊娠和分娩對盆底肌的壓力和拉扯讓盆底肌的力量變得更弱。而PFD帶來的麻煩比我們想得更加嚴(yán)重。

壓力性尿失禁、盆底器官脫垂引起的生活上的麻煩和心理上的壓力，不應(yīng)該是女性辛苦懷胎十月收獲的“回報”。因此，不論從減輕社會健康負(fù)擔(dān)，還是為提升生活質(zhì)量，我們必須深入了解盆底疾病的原因。

分娩方式不同，PFD發(fā)生率也不同

歐美國家對盆底疾病的防治素來重視。2018年12月，美國JohnsHopkins公共衛(wèi)生學(xué)院的Joan對分娩方式與PFD的關(guān)系進(jìn)行了客觀深入的研究，結(jié)果發(fā)表于頂尖醫(yī)學(xué)期刊美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）上[3]。

在這項針對1528名女性的隊列研究中，研究人員描述了她們首次分娩后5到10年盆底疾?。ɡ缒蚴Ы┑陌l(fā)生率，確定了與發(fā)病模式相關(guān)的產(chǎn)婦和產(chǎn)科特征。研究每年進(jìn)行一次隨訪，持續(xù)9年。

圖為首次分娩后不同分娩方式下PFD累計發(fā)病率折線圖

研究人員發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)可以大大降低盆底疾病的風(fēng)險，最顯著的是盆腔器官脫垂，而手術(shù)分娩（如產(chǎn)鉗等）則增加了風(fēng)險。對于盆腔器官脫垂，這些差異的幅度隨著時間的推移而增長。

例如，第一次分娩后15年，在發(fā)生盆腔器官脫垂的女性中，9％（7%-12％）是通過剖宮產(chǎn)分娩的婦女，30％（25%-35％）至少有一次陰道分娩，45％（37%-53％）至少有一次手術(shù)分娩。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，大部分新發(fā)的大小便失禁病例在分娩后的前五年內(nèi)發(fā)生，而盆腔器官脫垂往往在分娩后多年發(fā)生。還有一個發(fā)現(xiàn)是生殖器裂孔大小與所有盆底疾病顯著相關(guān)，但最顯著的是盆腔器官脫垂。這表明生殖器裂孔大小可以作為一種標(biāo)記，可以識別發(fā)生骨盆底疾病和老化的高風(fēng)險女性。

圖為不同分娩方式發(fā)生4種PFD的時間比（以自然分娩為對照）

需注意的是，該研究是目前為止在盆底功能障礙的流行病學(xué)方面持續(xù)時間最長的研究。但并不能因此就肯定剖宮產(chǎn)的好處，更多的是上述研究為我們綜合選擇分娩方式和減少盆底功能疾病的風(fēng)險提供了更多的依據(jù)和更廣闊的視角。

分娩后改善盆底肌的方法

對于已經(jīng)經(jīng)歷了分娩陣痛的媽媽來說，適當(dāng)改變生活方式有助于降低她們發(fā)生PFD的風(fēng)險。生活竅門有6點：

足夠的水量攝入，并且有正確的排尿習(xí)慣；

調(diào)整飲食，增加水和纖維素攝入；

調(diào)整排便習(xí)慣，以保證腸蠕動規(guī)律而排便時不需過分用力；

避免過多的負(fù)重和用力；

降低體重，減少吸煙；

對伴發(fā)疾病如糖尿病、咳喘、便秘等進(jìn)行有效的治療以減少對盆底功能的影響。

和所有的肌肉一樣，盆底的肌肉同樣可以鍛煉。鍛煉的方法可觀看2017年TED中ClairBaker的視頻[5]。（視頻地址可點擊閱讀原文）

而當(dāng)疾病出現(xiàn)進(jìn)展、并有明顯的癥狀時，應(yīng)當(dāng)及時咨詢醫(yī)生[1]。出現(xiàn)嚴(yán)重的盆腔壓迫感，建議及時就醫(yī)、評估，可采取POP一線治療方法——放置子宮托進(jìn)行試驗性治療。

其他的方法還有盆底肌肉鍛煉、生物反饋指導(dǎo)的盆底肌肉鍛煉、電刺激、磁刺激治療等方法[4]。

通常，聯(lián)合治療的方法優(yōu)于單一治療方法。已經(jīng)有研究表明，對產(chǎn)后采取非手術(shù)療法，效果明確且副作用小。

至于手術(shù)治療方面，PFD的手術(shù)治療方法繁多，但各種手術(shù)療法的效果均不理想。這與盆底修復(fù)及重建手術(shù)的復(fù)雜性和多樣性關(guān)系密切。

因此，當(dāng)媽媽產(chǎn)后感覺盆底不適、出現(xiàn)尿失禁、壓迫感等癥狀時，及時就醫(yī)、及早就醫(yī)并接受恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)指導(dǎo)十分重要，并達(dá)到預(yù)防盆腔器官脫垂加重，減輕癥狀，增加盆底肌肉的強度、耐力和支持力，避免或延緩手術(shù)干預(yù)時間的目的。

通過這篇文章，我們不難發(fā)現(xiàn)，不論是產(chǎn)科醫(yī)生還是孕婦媽媽，對盆底疾病的足夠重視和對分娩方式選擇的審慎考慮與女性產(chǎn)后數(shù)年乃至數(shù)十年的生活質(zhì)量密切相關(guān)。這是一個值得我們所有人都關(guān)注的健康話題。