醫(yī)生注意了！這種病早期癥狀酷似感冒，誤診極易出人命。

它就叫流行性出血熱，又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起的，以鼠類為主要傳染源的人獸共患自然疫源性疾病。一年四季均可發(fā)病，野鼠型以11月至次年1月為高峰，家鼠型流行高峰為3-5月。

時下，冬季來臨，此病作為季節(jié)性傳染病，嚴重危害著人類健康。近日就有媒體報道一患者因感染流行性出血熱病毒不幸去世。

據(jù)《新京報》2018年12月21日消息，陳某今年20歲，從2017年開始，在西安醫(yī)學高等?？茖W校讀書。今年12月12日，他在校期間出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，12月14日下午，舍友見其狀況不太好，就帶他前往西安醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院就診。醫(yī)院初步診斷為：“發(fā)熱原因待查、流行性出血熱疑診，告病重”。

家人得知情況后，讓陳某舍友聯(lián)系救護車將其轉(zhuǎn)到空軍工程大學唐都醫(yī)院。12月14日17時左右進入唐都醫(yī)院，陳某被確診為：流行性出血熱，隨后立即轉(zhuǎn)到感染性疾病科ICU病房。經(jīng)過3天搶救，17日12時左右，唐都醫(yī)院告知家屬陳某死亡。

關(guān)于陳某的發(fā)病原因，我們暫且不做討論。但流行性出血熱的相關(guān)知識，我們每一位基層醫(yī)生都有必要掌握。

流行性出血熱主要臨床表現(xiàn)

流行性出血熱早期特有的臨床癥狀就是發(fā)熱，同時，可伴有全身中毒癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、腰痛、眼眶痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛等。

此外，還伴有毛細血管損害征，如充血、滲出和出血現(xiàn)象，其中，皮膚充血潮紅主要見于顏面、頸、胸等部位，重癥患者可呈酒醉貌。

典型臨床表現(xiàn)

流行性出血熱除了上述臨床表現(xiàn)之外，典型病例還具有發(fā)熱、出血、腎損害等三大主征，需要經(jīng)過發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期等五個時期才可痊愈。

流行性出血熱治療原則

由于流行性出血熱發(fā)病急、進展快，所以遵循“三早一就”治療原則非常重要，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。

其中以綜合治療為主，早期應(yīng)用抗病毒藥物，針對各期病理生理變化對癥治療十分關(guān)鍵，并把好休克、出血、腎功能衰竭和感染“四關(guān)”。

一般情況下，發(fā)熱期可用物理降溫或腎上腺皮質(zhì)激素等；如果發(fā)生低血壓休克時應(yīng)及時補充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、補液、血漿、蛋白等；如有少尿情況發(fā)生，可用利尿劑（如速尿等）靜脈注射；多尿時應(yīng)補充足夠液體和電解質(zhì)（鉀鹽），以口服為主；進入恢復(fù)期后，當注意防止并發(fā)癥，加強營養(yǎng)，逐步恢復(fù)活動。

流行性出血熱的鑒別診斷

流行性出血熱早期癥狀，腎臟損害及蛋白尿并不明顯，而且癥狀酷似普通感冒，所以鑒別起來比較困難。尤其一些非典型病例，以及特殊臨床表現(xiàn)的病例、非疫區(qū)或散發(fā)病例，基層醫(yī)生由于條件所限和經(jīng)驗誤導，更易誤診為感冒癥狀而盲目治療，往往耽誤最佳治療時期。

因此，流行性出血熱的鑒別診斷至關(guān)重要，發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染、流行性感冒、敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體病、急性胃腸炎和菌痢等鑒別；有皮膚出血斑者應(yīng)與血小板減少性紫癜區(qū)別；蛋白尿應(yīng)與急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎相區(qū)別；腹痛應(yīng)與急性闌尾炎、急性膽囊炎相區(qū)別；消化道出血應(yīng)與潰瘍病出血相區(qū)別；咯血應(yīng)與支氣管擴張、肺結(jié)核咯血相區(qū)別；休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別；少尿期應(yīng)與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別；出血明顯者需與消化性潰瘍出血、血小板減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別。

在這些鑒別診斷中，上呼吸道感染是其最難以鑒別的癥狀之一，可以通過以下兩點初步鑒別：

1、流行性感冒、普通感冒及上呼吸道感染常呈多發(fā)，周圍有類似病患出現(xiàn)，而出血熱則呈高度的散發(fā)性，一戶很少有兩人以上甚至一個自然村也很少同時有多例病人出現(xiàn)；

2、出血熱體溫多呈驟升，24小時之內(nèi)即可達高峰，熱勢稽留，并具短程。

如何預(yù)防？

1、管理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群；

2、定期消除鼠患；

3、做好個人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生，飯前便后洗手，不吃生冷食品，不接觸鼠類及其排泄物，不接觸被老鼠啃咬、被老鼠排泄物污染的食物；

4、接種出血熱疫苗。

總之，流行性出血熱是一種比較危險的傳染性疾病，人群普遍易感，尤其以男性青壯年農(nóng)民、工人和疫區(qū)工作者為主。

進入冬季，此病更容易發(fā)生，醫(yī)生如果在臨床工作的過程之中，遇上原因不明的急性發(fā)熱病人或可疑病例，必須立即想到此病，并當機立斷進一步確診，以免造成病情延誤，而引起不必要的糾紛和麻煩。