不僅僅是心肌缺血，還有其它12種胸痛可能你也要掌握！

心肌缺血和損傷

心肌缺血最根本的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管阻塞，但也可能來源于心理壓力、發(fā)熱、大量膳食或由于貧血、缺氧、低血壓所致的氧輸送受損。瓣膜性心臟病、肥厚型心肌病或高血壓所致的心室肥厚，可能由于心外膜到心內(nèi)膜的冠狀動(dòng)脈血流受損導(dǎo)致心肌缺血。

（1）心絞痛

心肌缺血所致的胸部不適通常是一種感官上的不適如胸悶或壓榨感（表4-2），可能有燒灼感和酸痛等。一些患者否認(rèn)疼痛，但可能表現(xiàn)為呼吸困難或模糊的焦慮感。“尖銳”一詞有時(shí)被患者用于描述強(qiáng)度而不是特性。

心絞痛的位置通常位于胸骨后，大多數(shù)患者不是位于任何一個(gè)小區(qū)域，不適可放射到頸部、下頜、牙齒、雙臂或肩部，反射痛可作為僅有的癥狀。偶爾表現(xiàn)為上腹部疼痛，少數(shù)患者放射到臍下或背部。

穩(wěn)定型心絞痛常在用力、情緒激動(dòng)和飽餐后加重，休息或舌下服用硝酸甘油幾分鐘后緩解。疼痛持續(xù)幾秒鐘即消失僅在發(fā)病初期而且非常少見，持續(xù)數(shù)小時(shí)很少出現(xiàn)在心絞痛患者中，尤其是患者的心電圖無明顯缺血改變時(shí)。

（2）不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死

急性心肌缺血綜合征患者常常主訴類似心絞痛癥狀，但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、更嚴(yán)重。癥狀最初發(fā)生在休息、睡眠剛醒時(shí)，舌下服用硝酸甘油可能暫時(shí)減輕或不緩解。患者可能伴隨出汗、呼吸困難、惡心和輕度頭暈。

（3）其他心臟因素

由心肌肥厚或主動(dòng)脈縮窄導(dǎo)致的心肌缺血可能產(chǎn)生類似冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的心絞痛癥狀，在這種情況下，明顯的收縮期雜音或其他陽性發(fā)現(xiàn)可能比冠狀動(dòng)脈粥樣硬化更能反映患者的臨床癥狀。

一些有胸痛癥狀而冠狀動(dòng)脈造影正常的患者可能由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)功能障礙所致。部分冠狀動(dòng)脈痙攣患者表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)異常的舒張反應(yīng)和加重的血管收縮反應(yīng)。

把有心絞痛癥狀和明顯缺血性ST段壓低表現(xiàn)而冠狀動(dòng)脈造影正常者稱為X綜合征，患者可能在反應(yīng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或者冠脈血管擴(kuò)張藥時(shí)冠狀動(dòng)脈血流呈現(xiàn)限制性改變。

01主動(dòng)脈夾層

患有這種疾病的人80%以上都患有高血壓病，而且平時(shí)血壓控制不佳，甚至從未服用過降壓藥，使血壓一直處于較高水平。多數(shù)病人胸痛發(fā)生在劇烈活動(dòng)時(shí)，胸痛開始就特別劇烈，可伴有大汗淋漓。如果夾層發(fā)生的部位離心臟很近，出現(xiàn)劇烈胸痛后，動(dòng)脈很快破裂導(dǎo)致病人胸痛后立即死亡；

如果夾層發(fā)生的部位離心臟較遠(yuǎn)，劇烈胸痛后轉(zhuǎn)為胸悶，繼而出現(xiàn)腹痛腹脹等癥狀，說明夾層繼續(xù)向下延伸，非常危險(xiǎn)。

02肺栓塞

多數(shù)病人存在以下病因：下肢靜脈血栓、長(zhǎng)期臥床少動(dòng)、慢性心肺疾病、手術(shù)后、創(chuàng)傷（包括軟組織挫傷）、骨折、惡性腫瘤、肥胖癥、妊娠及口服避孕藥等，少數(shù)無明確誘因。

胸痛癥狀不明顯，有些病人胸痛于深吸氣或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，有些病人于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多數(shù)病人活動(dòng)時(shí)伴有胸悶、氣短、干咳等癥狀。有的病人還會(huì)出現(xiàn)咯血甚至?xí)炟实劝Y狀。大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)血壓下降，以及呼吸、心率增快等體征。由于急性肺動(dòng)脈主干栓塞會(huì)導(dǎo)致死亡，肺小動(dòng)脈栓塞會(huì)轉(zhuǎn)成慢性肺梗死。

03自發(fā)性氣胸

多見于瘦高的健康年輕人、患有慢性肺部疾病的病人，多發(fā)生于持重物、屏氣、劇烈活動(dòng)或咳嗽后，突然感覺胸悶、氣短，呈持續(xù)性；一側(cè)胸痛，不劇烈，多于活動(dòng)時(shí)或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，能忍受。可有咳嗽，但痰少。

到醫(yī)院拍胸片即能確診。如果瘦高的年輕人出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

04肺癌

患者可出現(xiàn)胸痛，于呼吸、咳嗽時(shí)加重。除胸痛外，早期病人會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血，并伴有逐漸消瘦，乏力以及食欲不振等癥狀。

05肺炎胸膜炎

有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸氣是為著，多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，甚至胸悶氣短。

應(yīng)用抗感染藥物后上述癥狀可減輕。

06急性心包炎

胸痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，胸痛部位多位于心前區(qū)或胸骨后，可放射至頸部、左肩部、左臂部，輕重不一，嚴(yán)重者呈縮窄性或尖銳性痛，吸氣和咳嗽時(shí)疼痛加重，有時(shí)在變換體位或吞咽時(shí)出現(xiàn)或加重。

心包滲出液較多時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，此時(shí)胸痛可有所減輕。除了胸痛外，還會(huì)伴干咳等癥狀。

07反流性食管炎

胸痛表現(xiàn)為位于胸骨后的燒灼樣痛，多在飽餐后平臥位或彎腰時(shí)出現(xiàn)，可伴有反酸、燒心、反胃等癥狀，也可在熟睡時(shí)出現(xiàn)。

08肋間神經(jīng)痛

多存在精神緊張、情緒不穩(wěn)及睡眠差等誘因，表現(xiàn)為胸部或背部針刺樣痛，瞬間即逝，但反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，可自行緩解，疼痛范圍為局部一個(gè)點(diǎn)或無固定部位。消除誘因上述癥狀可消失。

09化膿性肋軟骨炎

疼痛部位多發(fā)生在胸骨旁第2-4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見，單側(cè)或雙側(cè)均可累及，受累的肋軟骨局部可腫大隆起，疼痛為鈍痛或銳痛，局部有明顯觸痛，皮膚無紅腫改變，嚴(yán)重者可因上肢活動(dòng)或咳嗽等動(dòng)作使胸痛加重，胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)。有時(shí)與前胸相對(duì)應(yīng)的后背部也出現(xiàn)疼痛。經(jīng)理療或熱敷以及服用活血化瘀藥物后可使癥狀減輕。

10帶狀皰疹

有受涼或上呼吸道感染病史，胸部或腰部皮膚感覺過敏或神經(jīng)痛，呈針刺樣，局部皮膚有明顯觸痛，繼而出現(xiàn)集簇性粟粒大小紅色丘疹群，迅速變?yōu)樗?。一般疼痛部位在一?cè)，如胸痛很少超過胸骨，背痛很少超過脊柱。

11心臟神經(jīng)癥

胸痛部位常位于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)，常為刺痛或隱痛，為時(shí)數(shù)秒或數(shù)小時(shí)，常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等癥狀。胸痛多于緊張、激動(dòng)后誘發(fā)，與體力活動(dòng)無關(guān)，常在休息時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)或轉(zhuǎn)移注意力后減輕。多見于女性。

12癔癥

多于情緒劇烈波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，繼而出現(xiàn)劇烈胸痛、雙手麻木、抽搐，伴有胸悶氣短等癥狀?？刂坪粑l率并做深吸氣動(dòng)作后胸痛可明顯減輕。