改革開(kāi)放前，曾在陜西省臨潼縣多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事臨床工作多年；改革開(kāi)放后，繼續(xù)攻讀醫(yī)學(xué)研究生并赴海外進(jìn)修，先后在北京醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)長(zhǎng)期從事醫(yī)學(xué)臨床、教育及科研工作；第十二屆全國(guó)政協(xié)副主席、第十一至第十三屆九三學(xué)社中央主席、中國(guó)科學(xué)院院士韓啟德經(jīng)歷和見(jiàn)證了40年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷程。近日，韓啟德院士接受本報(bào)專(zhuān)訪(fǎng)，表達(dá)了他對(duì)堅(jiān)持改革開(kāi)放促進(jìn)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的感悟和寄望。

醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展

“新中國(guó)成立初期，我國(guó)的人均預(yù)期壽命僅為40歲左右，而今這一數(shù)字已經(jīng)超過(guò)76歲。”韓啟德表示，改革開(kāi)放40年，國(guó)家的方方面面都在發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)植根于國(guó)家經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)等方面，其發(fā)展進(jìn)步也是必然的歷史進(jìn)程。人均預(yù)期壽命的大幅提高以及孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率的大幅降低，就是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最有說(shuō)服力的證據(jù)。

“改革開(kāi)放前，為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，我曾在陜西臨潼的公社衛(wèi)生院工作，那個(gè)時(shí)候的落后條件讓人印象深刻。”韓啟德說(shuō)，他當(dāng)年工作的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是一家中心衛(wèi)生院，只有他一位醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的大學(xué)生，其他同事大多是非正式學(xué)歷，一排平房就是衛(wèi)生院的全部場(chǎng)所，“臨近的一家衛(wèi)生院更小，一共只有四五名職工，需要醫(yī)生自己打算盤(pán)收費(fèi)和發(fā)藥”。

經(jīng)過(guò)改革開(kāi)放40年的發(fā)展，韓啟德當(dāng)年工作過(guò)的衛(wèi)生院面貌已今非昔比，“蓋起了樓房，醫(yī)生都是醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，條件已經(jīng)完全不一樣了”。韓啟德說(shuō)，這家衛(wèi)生院的變化是發(fā)展的縮影，成績(jī)的背后，是黨和國(guó)家對(duì)人民群眾健康的關(guān)懷。

“改革開(kāi)放關(guān)乎個(gè)人命運(yùn)，更關(guān)乎各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)的發(fā)展。我國(guó)在1978年恢復(fù)了研究生制度，大大加快了各行各業(yè)高水平人才的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更是如此”。韓啟德表示，以前國(guó)內(nèi)醫(yī)生到國(guó)外參加學(xué)術(shù)會(huì)議是一件了不得的大事；而現(xiàn)在，幾乎每一家大型三甲醫(yī)院都能參與國(guó)際交流，并派醫(yī)生到國(guó)外進(jìn)修，學(xué)習(xí)全球最先進(jìn)的技術(shù)和理念。

“1977年，全球首例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）取得成功，我國(guó)一直到上世紀(jì)80年代中期才開(kāi)展第一例此類(lèi)手術(shù)。”韓啟德以PCI為例說(shuō)明，“單論這項(xiàng)技術(shù)，中國(guó)醫(yī)生操作的熟練程度絕對(duì)排在世界前列。對(duì)于很多導(dǎo)管難以通過(guò)的疑難病癥，國(guó)外醫(yī)生不敢處理，但中國(guó)醫(yī)生就有成功的把握，可以現(xiàn)場(chǎng)演示并在線(xiàn)直播”。更重要的是，現(xiàn)在很多國(guó)外首創(chuàng)的先進(jìn)治療技術(shù)或方案，很快就會(huì)在國(guó)內(nèi)落地，同時(shí)我國(guó)也開(kāi)始向世界貢獻(xiàn)首創(chuàng)技術(shù)。

“我們40年所取得的成績(jī)，沒(méi)有其他國(guó)家可以比擬。”韓啟德表示，盡管在重大原始創(chuàng)新方面與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在差距，但經(jīng)過(guò)快速學(xué)習(xí)和積累，我國(guó)已在眾多方向開(kāi)始創(chuàng)新探索，形勢(shì)樂(lè)觀(guān)。

衛(wèi)生事業(yè)舉世矚目

韓啟德認(rèn)為，改革開(kāi)放40年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)最令人滿(mǎn)意的兩項(xiàng)成果，一是覆蓋全民基本醫(yī)療保障制度逐步建立，二是公共衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展。

“上個(gè)世紀(jì)60年代~70年代，我國(guó)首創(chuàng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，改革開(kāi)放后農(nóng)村實(shí)行聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，合作醫(yī)療也隨之瓦解。”韓啟德說(shuō)，自2002年開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)開(kāi)始，我國(guó)逐步建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，“我本人也有幸參與了這一開(kāi)創(chuàng)性工作的發(fā)端”。

韓啟德介紹，2002年全國(guó)兩會(huì)期間，時(shí)任國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人參加黨外人士聯(lián)組討論時(shí)，聽(tīng)取了他關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議。“我們經(jīng)過(guò)細(xì)致的調(diào)研，建議針對(duì)中西部地區(qū)的4億農(nóng)村人口，由中央財(cái)政為每人出資10元、地方財(cái)政和個(gè)人各出資10元，構(gòu)建新型合作醫(yī)療機(jī)制。這樣的財(cái)政投入強(qiáng)度，在當(dāng)時(shí)政府是可以接受的，只是由于籌資水平很低，達(dá)不到醫(yī)保水平，只能說(shuō)是農(nóng)民在醫(yī)療方面的互助合作機(jī)制，所以稱(chēng)之為新型合作醫(yī)療。”韓啟德說(shuō)，這個(gè)建議得到了充分認(rèn)可，當(dāng)年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出，要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。

這是我國(guó)歷史上第一次為解決農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題給予大規(guī)模財(cái)政投入。從2003年開(kāi)始，新農(nóng)合試點(diǎn)地區(qū)不斷增加，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療保障水平更是得到了實(shí)質(zhì)性的提升。“新農(nóng)合的建立是世界上難得的壯舉。”韓啟德說(shuō)。

就公共衛(wèi)生而言，不得不承認(rèn)改革開(kāi)放以后的一段時(shí)期內(nèi)，其發(fā)展相對(duì)滯后于其他公共事業(yè)。曾有研究顯示，自1978年至2002年前后，我國(guó)政府預(yù)算撥付的防治防疫費(fèi)用占衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的比重一直呈下降趨勢(shì)，各地普遍存在重治療、輕防疫的現(xiàn)象。

“2003年的非典使我們認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須堅(jiān)持兩條腿走路。”韓啟德表示，非典以后，各級(jí)政府紛紛加大了對(duì)公共衛(wèi)生投入力度，大大加快了農(nóng)村地區(qū)公共環(huán)境治理進(jìn)程，建立了從村級(jí)到國(guó)家級(jí)的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系和隊(duì)伍建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)，“這充分體現(xiàn)了政府責(zé)任的落實(shí)，也加快了預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的真正落實(shí)”。

在改革開(kāi)放的歷史進(jìn)程中，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的腳步也一直沒(méi)有停歇。“進(jìn)一步持續(xù)深化醫(yī)改，重中之重在于加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，著力改變我國(guó)醫(yī)療資源分布不平衡不合理的狀況，逐步建立分級(jí)診療制度，找到適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療衛(wèi)生體制。”韓啟德表示，我國(guó)應(yīng)加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層的下沉，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，“只要有足夠的決心，是完全可以做到的”。

“醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的社會(huì)屬性，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步在解決問(wèn)題的同時(shí)也會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必須兼顧公平和效率。”韓啟德表示，我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，要注重引導(dǎo)全社會(huì)形成對(duì)大健康的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持以改革開(kāi)放的思維引領(lǐng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。