“大發(fā)汗”這杯藥酒，我干了－－當(dāng)心中毒！

中藥泡酒在我國已有幾千年的歷史，《內(nèi)經(jīng)素問》載有“上古圣人作湯液醪醴”，“醪醴”就是治病的藥酒。時至今日，藥酒仍在廣泛使用。然而，藥酒真的就天然無公害嗎？還是“勁酒雖好，切莫貪杯呢”？

患者黃某，女，25歲。因“腹痛、嘔吐，無尿1天”入院。

患者自訴2018-11-17日下午5點飲發(fā)汗作用藥酒6口后，出現(xiàn)冷汗出，四肢冰涼，畏寒無發(fā)熱，嘔吐頻發(fā)，食后加劇，右下腹隱痛。于我院就診，癥見：患者神清，精神疲倦，自飲酒后無二便，四肢冰涼，惡心嘔吐，次數(shù)較昨減少，呃逆，胸骨后隱痛，呃逆后加重，無發(fā)熱畏寒，無反酸噯氣，無腹痛腹脹，無胸悶胸痛，無咳嗽氣促，乏力。

婚育史：已婚已孕，孕4產(chǎn)1流2，人工流產(chǎn)2次，LMP：15/10-18/10，平素月經(jīng)不規(guī)律，1周前患者自測尿妊娠（+），12/11-14/11出現(xiàn)少量陰道流血，量少，色暗。

入院后完善相關(guān)檢查，超敏C反應(yīng)蛋白103.82mg/L，血液分析：中性粒細(xì)胞總數(shù)23.36E+9/L、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)92.7%、白細(xì)胞總數(shù)25.20E+9/L，生化8項：淀粉酶3216U/L、肌酐421μmol/L，降鈣素原4.27ng/ml，人絨毛膜促性腺激素18374IU/L心梗定量二項無異常，患者妊娠可能，與患者溝通病情后，患者簽字放棄本次妊娠及行CT檢查，急行全腹部CT示:考慮肝右葉小鈣化灶；左腎囊腫可能；余全腹部CT平掃未見明顯異常征象。子宮附件彩超：宮內(nèi)妊娠約5周，未見明顯胚芽，建議復(fù)查。宮腔少量積液。

診斷思路：本病腹痛、嘔吐需注意與急性胰腺炎、急性闌尾炎、婦產(chǎn)科疾病所致急性腹痛等相鑒別。急性胰腺炎以突發(fā)上腹疼痛為主，呈持續(xù)性刀割樣，有的可向左背部放射，可伴有惡心、嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，重者可混有膽汁，甚至血液，嘔吐后癥狀無減輕等，多有飲酒、飽食、脂餐病史；查血淀粉酶增高。患者發(fā)病前無暴飲暴食史，急診查及入院后復(fù)查血淀粉酶升高，不排除此病可能。根據(jù)2014年急性胰腺炎診斷指南，臨床上符合以下3項特征中的2項即可診斷:(1)與AP相符合的腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;(3)腹部影像學(xué)檢查符合AP影像學(xué)改變。患者目前胰腺炎診斷證據(jù)不充分。

急性闌尾炎通常具有轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹固定壓痛的臨床特點，當(dāng)炎癥加重時表現(xiàn)為局限性腹膜炎，當(dāng)闌尾穿孔時則見全腹腹膜炎，但仍以右下腹體征為重。查體可見腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛等明顯體征。查血象可見白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比明顯升高。本病患者發(fā)病時腹痛由右下腹轉(zhuǎn)移至臍周，查血象有升高，但查體腹軟，臍周輕壓痛，余腹無壓痛反跳痛，全腹部CT未提示闌尾炎可能，故暫不考慮闌尾炎。

婦產(chǎn)科急腹癥常見為異位妊娠，以輸卵管妊娠破裂最為多見。表現(xiàn)為突然下腹痛，出現(xiàn)腹膜炎、心率快、血壓下降提示有內(nèi)出血。查體壓痛和肌緊張不明顯，反跳痛明顯；陰道不規(guī)則流血；宮頸呈藍(lán)色，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血液可確診。HCG試驗陽性及B超檢查提示宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠可能。

患者入院淀粉酶、肌酐升高，經(jīng)治療后淀粉迅速下降，仔細(xì)追問病史，患者發(fā)病前曾服用“大發(fā)汗”的藥酒。

查閱文獻(xiàn)，大發(fā)汗，別名:白花藤、大毛豆、斷腸葉、白藤，性熱有毒，味辛苦，功能:發(fā)汗解表，祛風(fēng)除濕。常用量3-6g水煮服。或用根研末,每次用溫開水或酒送0.3-0.9g，服此中藥性熱有毒，過量可致汗出不止，四肢厥冷顫抖，以致虛脫，甚至死亡，曾有案例報道某農(nóng)民服此藥身亡，患者發(fā)病前服用此藥酒約80mL，其中含中藥成分約20g,遠(yuǎn)超過中毒劑量，患者此次病重考慮藥物中毒導(dǎo)致的急性腎損傷、胰腺損傷，現(xiàn)抗感染，補鉀、營養(yǎng)支持、抑酸護(hù)胃等對癥處理。

早期干預(yù)治療急性腎損傷首先要糾正可逆的病因。停用影響腎灌注或腎毒性的藥物，維持體液平衡，每日補液量應(yīng)為顯性失液量加上非顯性失液量減去內(nèi)生水量。由于非顯性失液量和內(nèi)生水量估計常有困難，因此每日大致的進(jìn)液量，可按前一日尿量加500ml計算?；颊邽樗幬飳?dǎo)致的急性腎功能損傷，可能為藥物對腎臟的直接損害作用，或劇烈嘔吐、腹瀉可能導(dǎo)致腎灌注不足損害腎功能，治療上予補液、抗感染、抑酸護(hù)胃等對癥治療。經(jīng)治療后11-23復(fù)查淀粉酶246U/L，生化、血液分析、凝血五項、降鈣素原未見明顯異常。患者痊愈出院。