膽囊切除術(shù)后腹瀉是指手術(shù)前無腹瀉、手術(shù)后出現(xiàn)的腹瀉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國每百人就有一人做過膽囊切除，膽囊切除后患者中約有1/3的人出現(xiàn)過腹瀉。膽囊切除術(shù)后腹瀉已成為慢性腹瀉第2-3位的常見的病因。

部分患者在膽囊切除術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)即發(fā)生腹瀉，大部份患者3-6個(gè)月后逐漸好轉(zhuǎn)；腹瀉癥狀易反復(fù)，疲勞、受涼、情緒不節(jié)和生活無規(guī)律時(shí)會加重；多見于年輕女性、肥胖者手術(shù)后。與腹腔鏡膽囊切除或剖腹膽囊切除手術(shù)方式無關(guān)；病因復(fù)雜，根治困難，對癥治療可暫時(shí)有效，停藥后易復(fù)發(fā)。

膽囊切除術(shù)后發(fā)生腹瀉的機(jī)制

肝細(xì)胞每天持續(xù)地分泌約800-1200ml膽汁進(jìn)入膽道，其中水分占97%。當(dāng)人體在未進(jìn)食時(shí)，膽管開口的奧狄氏括約肌收縮，肝臟分泌入膽道的膽汁沿膽囊管反流入膽囊，膽囊可將肝臟分泌膽汁濃縮30倍，并儲存于膽囊中。進(jìn)食后，尤其進(jìn)食高脂肪食物，迷走神經(jīng)興奮、膽囊收縮素釋放致膽囊收縮，擠出膽汁進(jìn)入十二指腸腔，參加脂肪的消化。膽囊切除術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，多數(shù)患者的肝內(nèi)外膽管能夠自發(fā)地?cái)U(kuò)張，膽總管直徑可由術(shù)前的0.5-0.6cm擴(kuò)張到0.8-1.0cm，膽道儲存膽汁的容積增大，達(dá)到了原膽囊的儲存膽汁功能。

而部分患者膽囊切除術(shù)后，肝外膽道未能擴(kuò)張或代償性擴(kuò)張不明顯，術(shù)后膽總管直徑仍然是0.5-0.6cm左右，肝臟分泌的膽汁會持續(xù)不斷地經(jīng)膽管開口十二指腸乳頭排泄至胃腸道，造成三種主要類型的病理性腹瀉。

晨間腹瀉的病因和處理

膽囊切除后膽汁持續(xù)不斷地流入腸道，在白天，有攝入食物的吸附和稀釋作用，膽汁不會造成對腸道的太多影響；但在晚間，源源不斷地流入小腸的膽汁，缺少了食物的保護(hù)作用，并超過了小腸回吸收的膽汁能力時(shí)，集聚在小腸內(nèi)。次日早晨起床早餐后，產(chǎn)生胃結(jié)腸反射腸腸蠕動增快，含有大量膽汁高滲透壓的小腸液進(jìn)入結(jié)腸并刺激結(jié)腸，產(chǎn)生腹瀉。特點(diǎn)是（1）晨起早餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉；（2）腹瀉2-3次后會自然好轉(zhuǎn)；（3）因有膽汁刺激，肛門部有不適和疼痛。臨床上此型腹瀉最多見，又稱為膽汁性腹瀉。

治療方法：晚間入睡前可吃一些面包、饅頭等干食以吸附膽汁，注意進(jìn)食后不要飲太多水，糖尿病和肥胖患者慎用。也可口服鋁碳酸鎂，睡前咀嚼，可明顯減輕次日晨間腹瀉癥狀，用藥時(shí)有效，停藥后無效，不推薦長期用藥。

餐后腹瀉的病因和處理

人是集中進(jìn)餐的哺乳類動物，進(jìn)餐后需要大量高濃度膽汁幫助消化，膽囊切除術(shù)后由于失去儲存和濃縮膽汁的功能，沒有更多有效的膽汁用于食物的消化，特別會影響高脂肪飲食的消化吸收，造成餐后中上腹不適、飽脹，腹瀉。特點(diǎn)是（1）葷食高脂飲食后腹瀉明顯，素食后不出現(xiàn)腹瀉；（2）腹瀉2-3次后好轉(zhuǎn)；（3）長期腹瀉會脂溶性維生素的缺乏、營養(yǎng)不良和消瘦。

治療方法：膽囊切除術(shù)后患者不宜過多葷食和高脂飲食，不宜吃刺激性食物，食物的種類和進(jìn)食量以自己進(jìn)食后舒服、不出現(xiàn)腹部不適和腹瀉為標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)方阿嗪咪特是一種促進(jìn)膽汁分泌兼有助消化作用的藥物，適合膽囊切除術(shù)后消化吸收不良患者，餐后服用，可減輕餐后上腹飽脹，促進(jìn)食物的消化吸收和減輕腹瀉。

不規(guī)則腹瀉病因和處理

膽囊切除術(shù)后，反復(fù)大量膽汁進(jìn)入結(jié)腸后，會造成內(nèi)環(huán)境變化、腸道菌群失調(diào)而發(fā)生腹瀉；失去益生菌保護(hù)作用的腸道，易發(fā)生腸道細(xì)菌和病毒的感染發(fā)生腹瀉；長期膽汁的刺激誘發(fā)炎癥性腸病、結(jié)腸息肉形成和結(jié)腸腫瘤發(fā)生的可能性均會增加。膽囊切除術(shù)后患者的情緒和心理的變化會導(dǎo)致腸易激惹綜合癥而加重腹瀉的表現(xiàn)。臨床上腹瀉無規(guī)律性，反復(fù)病程較長，可有黏液便、黏液血便。

治療方法：無典型晨間腹瀉和餐后腹瀉特征時(shí)，特別是大便有黏液血便時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行糞便常規(guī)、隱血試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸鏡等檢查進(jìn)一步明確腹瀉的病因。根據(jù)不同病因選擇不同的藥物進(jìn)行治療，口服菌群調(diào)節(jié)藥、吸附性止瀉藥、中成藥等有一定療效。對膽囊切除術(shù)后十年或有反復(fù)腹瀉年齡40歲以上的患者推薦常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉和腫瘤。

膽囊切除術(shù)后腹瀉的預(yù)防

雖然膽囊是人體可被切除的器官之一，但無癥狀性膽囊結(jié)石和息肉被手術(shù)治療的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。尚無明確有效預(yù)防膽囊切除術(shù)后腹瀉的方法，最好的方法仍然是切除膽囊前一定要慎重，明確是否有膽囊切除適應(yīng)證據(jù)和指征，既不要錯(cuò)過治療，不要過度治療。