手術(shù)無法完全切除，術(shù)后又極易復發(fā)的腫瘤該如何處理？

患者因右上肢無力3個月入院，沒想到盡然是這種病

患者為15歲男性患者，因右上肢無力3個月入院。行CT檢查后，發(fā)現(xiàn)該患頸段脊髓存在占位性病變，因為存在腫瘤壓迫癥狀，因此決定立即手術(shù)切除，送檢病理，明確腫瘤性質(zhì)。

一切如之前所預計的一樣，常規(guī)全麻后，逐步暴露出腫瘤組織，此時卻發(fā)現(xiàn)腫瘤與頸2至頸5段脊髓粘連的特別緊密，盡管之前的CT影像上已經(jīng)顯示二者粘連嚴重，但是實際術(shù)中所見比我們之前想的還要嚴重的多，如果硬要切除的話，可能會導致嚴重的并發(fā)癥，導致手術(shù)失敗，再與家屬反復溝通后，決定部分切除腫瘤后結(jié)束手術(shù)，切除下來的腫瘤組織送檢病理，明確腫瘤性質(zhì)，為后續(xù)治療提供思路。

術(shù)后病理證明為少突星形細胞瘤

星形細胞瘤是臨床上常見的腫瘤類型，大多數(shù)腫瘤生長緩慢，病程常長達數(shù)年，平均3.5年，多數(shù)患者呈緩慢進行性發(fā)展，癲癇常為首發(fā)癥狀，50%患者以癲癇起病，多數(shù)患者有頭痛，精神運動性肌無力，可出現(xiàn)嘔吐與明顯意識障礙。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多數(shù)患者有視盤水腫與腦神經(jīng)障礙。近半數(shù)患者出現(xiàn)肢體肌無力，而少數(shù)患者出現(xiàn)言語困難、感覺障礙、視野改變。

該患者明確診斷為頸段脊髓少突星形細胞瘤。雖然星形細胞瘤并不少見，但是脊髓的星形細胞瘤則比較少見，外科手術(shù)是本病的主要治療手段。但是本病最大問題就是極易復發(fā)，而且這個患者由于腫瘤與頸2至頸5段脊髓緊密粘連，手術(shù)無法完全切除腫瘤。

術(shù)后MRI增強檢查可見明顯的腫瘤殘余

影像所見：

頸椎曲度增大。頸2-5椎體水平棘突及局部椎板未見顯示，相應水平頸部軟組織結(jié)構(gòu)紊亂，其內(nèi)見斑片狀長T1長T2信號，壓脂像呈高信號，頸2-5椎體水平脊髓增粗，脊髓內(nèi)斑片狀稍長T1長T2信號，壓脂像呈高信號，增強掃描呈斑片狀強化

影像診斷：

符合頸椎術(shù)后改變，頸2-5椎體水平脊髓內(nèi)異常信號以及異常增強，為腫瘤殘余病灶。

少突星形細胞瘤的另外一個顯著特點就是浸潤性生長，與正常腦組織無明顯界限，多數(shù)不限于一個腦葉，向腦組織外呈指狀深入破壞腦組織，偏良性者生長緩慢，病程較長，自出現(xiàn)癥狀至就診時間平均兩年，惡性者瘤體生長快，病程短，自出現(xiàn)癥狀到就診時多數(shù)在3個月之內(nèi)，70-80%多在半年之內(nèi)。該患者癥狀出現(xiàn)較快，腫瘤生長較快，病理偏惡性，如果不能控制消滅殘余腫瘤組織，患者將很快會面臨復發(fā)的風險。

手術(shù)無法切除腫瘤時，別忘了化療這個武器！

術(shù)后積極進行預防性化療，可達到消滅殘余腫瘤，預防復發(fā)的目的。尤其是對于本例患者，結(jié)合其腫瘤類型，更是十分合適。

臨床上常見的放射治療可以分次照射或單次大劑量照射，達到控制星形細胞瘤目的，主要有γ-刀、X－刀等，其中γ-刀治療更為精確。SRT/SRS適合于治療邊界清楚的小實體性腫瘤（一般以直徑≤4cm為宜），可作為常規(guī)普通放療后的補充或推量治療手段，原則上不作為首選的放療手段。

對位于腦深部和（或）重要功能區(qū)（如腦干、丘腦）的小體積且邊界清楚的實體性低級別膠質(zhì)瘤，可單純采用SRT治療，以降低正常腦組織的放射損傷。⑵某些放療敏感性差的高級別膠質(zhì)瘤（如間變性星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤等），手術(shù)后經(jīng)常規(guī)普通放療，可用SRS/SRT作為補充或推量治療，有助于增加腫瘤組織的放射劑量，提高局控率。⑶對于手術(shù)和放療后復發(fā)且體積較小的低/高級別膠質(zhì)瘤，可考慮單純采用SRS/SRT治療。

結(jié)合本例患者，考慮到劑量的選擇受到脊髓耐受量的限制，局部劑量不足，為提高局部控制率，應用替莫唑胺同步化療。

具體方案：替莫唑胺100mg1/日口服，放療一個月，同時給予甘露醇預防水腫，給予康復新口腔含漱。

化療過程中，先行CT模擬定位,為化療前靶區(qū)進行勾畫。患者頭頸肩面固定，仰臥位，掃描范圍：顱頂至氣管隆突，圖像傳至治療計劃系統(tǒng)行靶區(qū)勾畫，之后再進行系統(tǒng)的化療治療

目前患者預后良好，還在長期隨訪中，下次碰到手術(shù)無法完全切除，卻又極易術(shù)后復發(fā)的腫瘤患者，別忘了還有術(shù)后預防性化療的治療措施，或許能有山重水復，柳暗花明的治療思路。