患者，男，59歲，因“咳嗽、咳痰1周余，發(fā)熱4天”入院。

病例回顧

患者，男，59歲，因“咳嗽、咳痰1周余，發(fā)熱4天”入院。患者1周前感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰不易咳出，當(dāng)時未測體溫，未重視，之后，患者發(fā)熱，最高體溫39℃，無胸痛、咯血、無盜汗、無皮疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛，自行服用藥物后效果差，就診于當(dāng)?shù)啬吃\所，給予輸液治療，體溫恢復(fù)至正常，仍有咳嗽，停藥后體溫又升至39℃，隨后就診于我院呼吸科門診，以“左肺膿腫、左肺不張”收治入院。

胸水常規(guī)檢驗時，竟然發(fā)現(xiàn)了陰道毛滴蟲，這種情況很少見，我們立即和主管醫(yī)生進(jìn)行了溝通，詢問了標(biāo)本留取的細(xì)節(jié)，確定標(biāo)本留取正確。復(fù)查尿液常規(guī)，并未發(fā)現(xiàn)滴蟲。

完善相關(guān)檢查后，考慮為：左肺多發(fā)膿腫，心功能不全，左側(cè)胸腔積液。給予抗感染（針對滴蟲用甲硝唑磷酸粉針0.915givdripTid兩周），胸腔引流等對癥治療，好轉(zhuǎn)出院。

刨根問底

那么疑問來了，滴蟲是如何跑到胸水里的呢？查閱了相關(guān)文獻(xiàn)報道，可能有以下這些原因：

有文獻(xiàn)報道[1,2]滴蟲引起病人肺部感染的病例。近年來研究表明[3]，滴蟲對嬰兒和免疫力低下的成人可引起滴蟲性腸炎，甚至有滴蟲性膽道炎、腹膜炎以及肝、肺膿腫等。

患者雖無相關(guān)病史，滴蟲可能經(jīng)患者的手、口腔至呼吸道，于支氣管管壁，引起支氣管阻塞性壞死，滴蟲進(jìn)入肺組織間。通過一系列長期的病理變化，使肺組織廣泛化膿性炎變壞死。滴蟲在肺組織中生長和擴(kuò)散，并隨膿液破潰至胸腔。滴蟲的致病力不強(qiáng)，但在感染數(shù)量較大和機(jī)體處于病理狀態(tài)下，則可產(chǎn)生致病作用，且有感染力，應(yīng)引起注意[4]。

引起胸腔積液的原因較多，最常見的為結(jié)核，其次為腎功能衰竭、心功能衰竭、肝硬化、低蛋白血癥、炎癥、惡性病變等，滴蟲引起者實(shí)屬罕見。滴蟲為一活動性較強(qiáng)的鞭毛蟲，其宿主為人體，常寄生在陰道，引起陰道黏膜紅腫、瘙癢、白帶增多，導(dǎo)致滴蟲性陰道炎或尿路炎癥，男性感染多無癥狀，僅為帶菌者，引起胸腔積液者罕見，易導(dǎo)致臨床的誤診誤治。故對此病例做一報道，供廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者參考[4]。

溫故知新

陰道毛滴蟲的生活史僅有滋養(yǎng)體階段而無包囊階段?；铙w呈無色透明，有折光性，體態(tài)多變，活動力強(qiáng)。固定染色后呈梨形，體長7~23μm，前端有一個泡狀核，核上緣有5顆排列成環(huán)狀的基體，由此發(fā)出5根鞭毛：4根前鞭毛，1根后鞭毛，1根軸柱，纖細(xì)透明，縱貫蟲體，自后端伸出體外。體外側(cè)前1/2處，有一波動膜，其外緣與向后延伸的后鞭毛相連。蟲體借助鞭毛擺動前進(jìn)，以波動膜的波動作旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動。胞質(zhì)內(nèi)有深染的顆粒，為該蟲特有的氫化酶體。