未成年人維生素D缺乏是一個世界性的問題。維生素D不僅在兒童骨骼發(fā)育中起到重要作用，還有許多骨骼外的作用。補充維生素D在多個方面都有很大意義。本指南總結與維生素D補充相關隨機對照試驗，為嬰兒、兒童及青少年的維生素D補充提供指導意見。

我們所說的“維生素D”其實指代兩種物質，即動物來源的維生素D3和植物來源的維生素D2。

人體內的維生素D來源有經口攝入及皮膚合成兩大途徑。不同食物的維生素D含量不同，僅一小部分食物含量相對豐富（表1）。另一方面，皮膚經過UVB照射及物質轉換后，能夠合成維生素D3。攝入與自我合成的維生素D被轉運至肝臟，合成通常用于進行臨床檢測的“25-羥維生素D”，再轉運至腎臟，合成真正有生物活性的“1,25-雙羥維生素D”。

體內維生素D水平可以通過測定血清循環(huán)25-羥維生素D水平來判斷?；?5-羥維生素D水平，將個體體內維生素D水平進行分層：

充足：≥30ng/ml

不足：20-29ng/ml

缺乏：＜20ng/ml

嚴重缺乏：＜10ng/ml

“維生素D缺乏癥”指血清25-羥維生素D水平＜30ng/ml。

推薦采用LC-MS/MS同位素稀釋法來測定血清25-羥維生素D的水平，尤其是測定新生兒的維生素D水平。但考慮到此方法的普及度，其他可靠的免疫分析法也可在經過認證的實驗室內開展，但不應進行新生兒的檢測。

無論新生兒正在進行何種喂養(yǎng)，均應補充維生素D，至少涵蓋0-12月的時間，以保證體內維生素D充足，預防營養(yǎng)性佝僂病的發(fā)生。應在出生后第一天內開始補充，建議每日補充，一直持續(xù)至1歲。

對于沒有維生素D缺乏風險（表2）的足月兒，推薦補充劑量為400UI/天；而對于存在維生素D缺乏風險（表2）的嬰兒，每日可最多補充1000IU。

不推薦使用維生素D代謝產物及類似物（骨化二醇、阿法骨化醇、骨化三醇、雙氫速甾醇）進行常規(guī)的維生素D補充。攝入這些物質會增加發(fā)生高鈣血癥的風險，且無法保持和/或恢復維生素D的儲備。

不推薦在嬰兒1歲內常規(guī)檢測25-羥維生素D水平。僅推薦對存在多個維生素D缺乏危險因素的嬰兒中進行測定。

建議極低體重兒的維生素D補充劑量為200-400IU/天（包括通過腸外營養(yǎng)、強化母乳或早產兒配方食物攝入的部分）。當極低體重兒的體重達到1500g以上，且能夠應用全腸內營養(yǎng)時，建議將維生素D補充量增加至400-800IU/天。

對于出生體重≥1500g的早產兒，推薦維生素D補充劑量為400-800IU/天。

不推薦常規(guī)對早產兒進行25-羥維生素D的檢查。

【適應癥】

建議對存在維生素D缺乏風險（表3）的兒童及青少年進行維生素D補充。同時，建議評估與維生素D缺乏相關的可以改變的生活方式，尤其是日曬時間的減少。對于青少年而言，保證每日充足的維生素D攝入十分重要。

【補充劑量及時機】

推薦每日維生素D補充劑量為600-1000IU/天，如果僅僅為缺乏日曬，則可僅補充600IU/天；若存在多個維生素D缺乏的危險因素，就應補充至1000IU/天。如果兒童依從性差，可以考慮從5-6歲起間斷補充維生素D（每周或每月補充，月累積劑量應達到18000-30000IU），應注意在青春期補足維生素D尤為重要。

對于夏天日曬較少的兒童及青少年，推薦從秋末至春初進行維生素D的補充。但如果持續(xù)存在維生素D缺乏的危險因素，則推薦長期補充維生素D。

【其他注意事項】

如果合并使用抗驚厥藥物、口服糖皮質激素、抗真菌藥物及抗病毒藥物，應在該年齡推薦每日補充劑量的基礎上，至少增加2-3倍維生素D的補充。

我們認可歐洲食品安全局在2012年規(guī)定的維生素D最高可耐受攝入水平，即嬰兒1000IU/天，兒童及11-17歲青少年4000IU/天。

不推薦使用維生素D代謝產物及類似物（骨化二醇、阿法骨化醇、骨化三醇、雙氫速甾醇）進行常規(guī)維生素D補充。攝入這些物質會增加發(fā)生高鈣血癥的風險，且無法保持和/或恢復維生素D的儲備。

【維生素D水平檢測】

不推薦在兒童及青少年中常規(guī)檢測25-羥維生素D的水平，僅推薦在存在多項維生素D缺乏危險因素的個體中進行檢測。對于因為存在相關病理狀態(tài)或正在接受會影響維生素D代謝的藥物而有常年持續(xù)補充需要的個體，應至少每年監(jiān)測一次維生素D水平。

妊娠期出現(xiàn)低維生素D血癥會影響胎兒及母親的健康，但在是否應常規(guī)篩查循環(huán)維生素D含量、最適宜的補充劑量是多少等問題上，仍沒有得出一致的答案。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，我們的推薦是：

所有妊娠期及哺乳期女性均應從發(fā)現(xiàn)妊娠起補充維生素D，劑量為600IU/天。

具有維生素D缺乏風險的女性應加大補充劑量（1000-2000IU/天）。

不推薦對所有妊娠及哺乳期女性常規(guī)篩查血清25-羥維生素D水平，但建議對具有多項維生素D缺乏危險因素的女性中進行檢查，尤其是沒有接受維生素D補充的那些女性。