近日，一篇題為《靜脈留置針貼膜應(yīng)該怎么貼？很可能一直以來(lái)你都貼錯(cuò)了》（見(jiàn)文末）的文章吸引了筆者的眼球。

其中提到了一個(gè)問(wèn)題就是靜脈留置針貼膜到底是橫著還是豎著固定？文中引用了《實(shí)用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與圖解》一書(shū)的觀點(diǎn)：可以豎向或者是橫向密閉式固定。

臨床上，固定外周靜脈留置針最常用的透明敷貼一般是5cm*6cm大小，其實(shí)橫貼還是豎貼也就相差1cm，用不著為這1cm的長(zhǎng)度去糾結(jié)。

不過(guò)，看了文末粉絲的留言，@奕涵的觀點(diǎn)傾向于橫向固定。筆者認(rèn)為，@奕涵的分析還是有一定道理的。

因此，雖然教科書(shū)上有明確的規(guī)范說(shuō)明，但臨床護(hù)士也要結(jié)合實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行具體分析，知其然還要知其所以然。

透明貼膜建議橫著貼

下面，筆者通過(guò)一張示意圖來(lái)說(shuō)明豎著貼可能存在的問(wèn)題：

第一個(gè)問(wèn)題

圖中白色方框是實(shí)際的固定方向（橫向固定），黃色方框是假設(shè)豎著固定的狀態(tài)。從中可以看出如果是豎著固定，固定留置針延長(zhǎng)管的膠布就容易粘在透明貼膜之上。

這樣的話，如果膠布脫落，容易影響敷貼固定的牢度。這個(gè)問(wèn)題也就是@奕涵的觀點(diǎn)。因此，橫著貼更加合理。

第二個(gè)問(wèn)題

留置針留置期間可能會(huì)出現(xiàn)靜脈炎，臨床上常常會(huì)采用中藥穴位貼敷、外涂喜遼妥，或者是新鮮土豆片貼敷在沿靜脈走向的皮膚之上等方法進(jìn)行預(yù)防。

來(lái)看下面一張圖，護(hù)士在留置針沿靜脈走向上方貼了一個(gè)中藥包預(yù)防靜脈炎，其中紅色方框代表敷貼固定的狀態(tài)，綠色方框代表中藥包的位置，這樣中藥成分通過(guò)一層無(wú)紡布，又隔了一層透明薄膜敷料，其療效就會(huì)受到影響。如果透明敷貼橫著貼，所用藥物才能更接近穿刺點(diǎn)靜脈。

知道了個(gè)中原因，護(hù)理同行們就不必糾結(jié)橫著貼還是豎著貼的問(wèn)題，如果你習(xí)慣于豎著貼，可以將固定的軸往下移1cm，一樣不影響使用效果。見(jiàn)下圖紅色箭頭所示。

因此，臨床護(hù)士在實(shí)際操作時(shí)只要有利于留置針固定，不違反操作規(guī)程，透明貼膜固定可以結(jié)合留置針留置部位，根據(jù)個(gè)人習(xí)慣作出選擇。

靜脈留置針貼膜應(yīng)該怎么貼？很可能一直以來(lái)你都貼錯(cuò)了

和大家分享靜脈留置針貼膜相關(guān)的一些資料，歡迎同行和專家指正！

案例一

實(shí)習(xí)護(hù)士小高剛剛輪轉(zhuǎn)到我科，在一次為患者穿刺靜脈留置針時(shí)，帶教老師邊穿刺邊講解，固定完畢，離開(kāi)病房后，小高悄悄的問(wèn)老師說(shuō)：“以前在上一個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)，老師固定靜脈留置針時(shí)，透明敷料都是豎型固定的，說(shuō)這樣固定留置針的隔離塞就很容易被貼膜覆蓋住。”說(shuō)著，小高還拿出了固定的圖片給老師看。

那么，靜脈留置針固定時(shí)到底貼膜是豎著還是橫著固定呢？靜脈留置針的白色隔離塞必須被貼膜覆蓋嗎？

案例二

近日，在醫(yī)院護(hù)理群內(nèi)，一位護(hù)理人員說(shuō)：“今天護(hù)理部質(zhì)控人員來(lái)我們科室，說(shuō)靜脈留置針貼膜上沒(méi)標(biāo)注穿刺的具體時(shí)間，是不是太那個(gè)了？我們每天晨交班查房時(shí)都查看，不超過(guò)4天就行了唄，唉！說(shuō)多了都是淚。另外再咨詢一下，留置針穿刺時(shí)必須戴手套嗎？”

針對(duì)以上兩個(gè)案例，筆者查閱了一些相關(guān)資料，共同分享如下。

1靜脈留置針固定時(shí)貼膜到底是豎著還是橫著固定呢？

王春英、徐軍等主編的《實(shí)用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與圖解》靜脈留置針的固定方法中講到：無(wú)菌透明敷料采用無(wú)張力、豎向或橫向塑型密閉式固定。

說(shuō)明只要穿刺點(diǎn)位于貼膜的中央部位，根據(jù)患者的穿刺部位采用橫向或豎向貼膜固定都是可以的。

2透明敷貼必須將靜脈留置針的白色隔離塞完全覆蓋嗎？

是的。

《實(shí)用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與圖解》中也提到，透明敷貼應(yīng)將留置針的白色隔離塞完全密閉。

3貼膜維護(hù)標(biāo)簽上維護(hù)時(shí)間到底用不用具體到時(shí)刻？

用的。

趙改婷、孫秀梅主編的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作手冊(cè)》外周靜脈留置針的固定中提到：采用高舉平臺(tái)法固定肝素帽，并在透明敷料上注明穿刺日期、時(shí)間及穿刺者姓名。

《實(shí)用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與圖解》要求在標(biāo)簽紙上記錄穿刺日期、時(shí)間及穿刺者姓名。

4外周靜脈留置針穿刺時(shí)必須戴無(wú)菌手套嗎？

不用。

中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)行業(yè)規(guī)范》中6.1.6中強(qiáng)調(diào)，置入PVC時(shí)宜帶清潔手套，為了減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴漏的風(fēng)險(xiǎn)，標(biāo)準(zhǔn)推薦使用清潔手套，但不使用也是合法的。

5靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)固定法及圖樣

步驟一：將穿刺點(diǎn)置于透明敷料的中心位置，橫向或豎向無(wú)張力粘貼、塑型，并將留置針的白色隔離塞完全密閉。

步驟二：在標(biāo)識(shí)貼上寫(xiě)明置管日期、時(shí)間及簽名，并將標(biāo)識(shí)貼粘貼到留置針的白色隔離塞處。

步驟三：留置針接頭高于穿刺點(diǎn)、U型固定且與血管平行固定，旋緊肝素帽和白色隔離塞。

步驟四：連接輸液器頭皮針，膠布交叉或一字型固定到皮膚上（如為正壓接頭則連接緊密），膠布不得直接粘貼到肝素帽或正壓接頭上。

步驟五：帶吸水墊的輸液貼覆蓋肝素帽或正壓接頭。

本人認(rèn)為：只要是穿刺點(diǎn)在貼膜中央，貼膜能完全覆蓋注靜脈留置針的白色隔離塞，無(wú)論貼膜是橫著、豎著或傾斜都是可以的。