先問(wèn)諸位友友一個(gè)問(wèn)題：你們覺(jué)得與痛風(fēng)斗爭(zhēng)的過(guò)程中，最難的地方是哪里？

答：尿酸降不下來(lái)啊，要么就是不知道啥時(shí)候就發(fā)作了，老受罪了！

沒(méi)錯(cuò)，痛風(fēng)治療的重點(diǎn)在于降尿酸和預(yù)防急性發(fā)作，而難點(diǎn)在于尿酸降的是否規(guī)范、合理。

關(guān)于什么時(shí)候開(kāi)始降尿酸、如何降、降到什么程度、怎么預(yù)防發(fā)作等問(wèn)題一直讓大家很是糾結(jié)，今天，小編就給大家劃個(gè)重點(diǎn)！

什么情況需要進(jìn)行治療？

1、對(duì)于痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作（≥2次/年）、有痛風(fēng)石、尿酸性關(guān)節(jié)病和（或）腎結(jié)石的痛風(fēng)患者，都建議降尿酸治療，不管年輕人或老年人。

而合并有腎功能不全、高血壓、冠心病、糖尿病等的人群，更需要積極治療。

2、對(duì)于無(wú)心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾?。ǚ逝帧⑽鼰?、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心功能不全等），血尿酸大于540umol/l，需給予藥物治療；

3、無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病，血尿酸大于480umol/l須藥物治療。

血尿酸應(yīng)控制在什么水平？

1、對(duì)于嚴(yán)重（痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)經(jīng)常發(fā)作）的痛風(fēng)患者，血清尿酸應(yīng)低于300μmol/L，有助于加速晶體溶解。但不應(yīng)低于180μmol/L。

痛風(fēng)石短期存在時(shí)是可以溶解的，只要積極配合治療，讓血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)（＜300μmol/l），痛風(fēng)石就有望消散。

長(zhǎng)期保持尿酸值達(dá)標(biāo)是一個(gè)非常困難的事情，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，下圖是痛風(fēng)石患者尿酸達(dá)標(biāo)后25周痛風(fēng)石完全溶解的病例。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科龍現(xiàn)明醫(yī)生提供

2、無(wú)上述情況者，血尿酸目標(biāo)值一般應(yīng)持續(xù)低于360μmol/L。但不應(yīng)低于180μmol/L。

治療開(kāi)始后多長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)一次？

1、起始治療后每2-4周監(jiān)測(cè)1次血尿酸為宜，直到血尿酸達(dá)標(biāo)。

2、尿酸達(dá)標(biāo)后，可逐漸、適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)頻率，3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。

血尿酸達(dá)標(biāo)后是否可以停藥？

目前沒(méi)有觀點(diǎn)支持血尿酸達(dá)標(biāo)后可以停藥。但尿酸達(dá)標(biāo)后可以考慮降低降尿酸藥物劑量，以最小劑量維持血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)，如果不得不停用藥物，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血尿酸。

降尿酸藥物應(yīng)該如何選用？

降尿酸藥主要有兩大類：抑制尿酸合成的、促進(jìn)尿酸排泄的。

目前首先推薦抑制尿酸合成類藥物，包括別嘌呤醇、非布司他。2016年EULAR痛風(fēng)管理建議指出，腎功能正常的痛風(fēng)患者，一線降尿酸藥物推薦為別嘌呤醇，如果通過(guò)使用別嘌呤醇無(wú)法達(dá)到血清尿酸目標(biāo)值，應(yīng)該更換為非布司他或促進(jìn)尿酸排泄藥物（苯溴馬隆等），或者聯(lián)合使用。而非布司他比別嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反應(yīng)更少，耐受性更好。

另外，選用別嘌呤醇時(shí)，最好要做基因檢測(cè)，HLA-B*5801陽(yáng)性者禁用，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致剝脫性皮炎。

降尿酸初期，如何預(yù)防發(fā)作？

誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的原因是血中尿酸濃度急劇變化，不管國(guó)內(nèi)還是國(guó)外指南一致建議痛風(fēng)患者初始降尿酸治療時(shí)應(yīng)使用藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

首選口服小劑量秋水仙堿，推薦劑量0.5～1.0mg/天，輕度腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)腎功能；中度腎功能不全患者劑量減半，0.5mg隔日1次。

如有禁忌癥或不能耐受，可選用NSAIDs，醫(yī)師指導(dǎo)用藥。預(yù)防治療維持至少6個(gè)月。

怎么預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作？

預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作也是治療重要目標(biāo)之一，建議：

1、規(guī)律服用降尿酸藥物，降尿酸初期應(yīng)用藥物預(yù)防發(fā)作；

2、避免飲酒、肉湯等高尿酸飲食；

3、適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)代謝平衡和局部血液循環(huán)。

生病已經(jīng)很受罪了，藥物也是一比不小的開(kāi)銷，小編希望大家都能花最少的錢，受最小的罪。