在開(kāi)始之前，先問(wèn)個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題：654-2是東莨菪堿還是山莨菪堿？

由于平時(shí)用得不多，筆者常將兩者弄混淆。后來(lái)想到一個(gè)記憶的妙招，從那以后再也沒(méi)弄混淆過(guò)，分享給大家：

6542，按順序不應(yīng)該是65432嗎，3呢？跑哪里去了？

原來(lái)是跑到漢字里去了，即3（山）……莨菪堿。

以上純屬虛構(gòu)，只為輔助記憶。

實(shí)際上，654-2只是藥物的習(xí)慣用名，其通用名為：消旋山莨菪堿，有片劑也有針劑。

一654-2名字的由來(lái)

消旋山莨菪堿為何取了這樣一個(gè)純數(shù)字的名字呢？

這是有歷史原因的：

山莨菪堿是我國(guó)首先從茄科植物山莨菪中提取的生物堿，而這一成果完成于1965年4月，故代號(hào)為654。

山莨菪，學(xué)名：Anisodustanguticus，為茄科山莨菪屬的植物，是中國(guó)的特有植物，別名：樟柳、唐川那保、唐古特莨菪等。主要分布在中國(guó)大陸的甘肅、西藏、云南、青海等地。

其天然品稱(chēng)為“654—1”，為右旋體；而用人工合成方法制得的產(chǎn)品稱(chēng)“654—2”，為消旋體。兩者之間的作用機(jī)制并沒(méi)有區(qū)別，只是后者產(chǎn)生的效力更高。目前廣泛用于臨床的主要是“654－2”。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，654-2是一種抗M膽堿藥，主要用于解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環(huán)障礙及有機(jī)磷中毒等。

二654-2與阿托品的區(qū)別

阿托品是從顛茄和其他茄科植物提取出的一種生物堿，為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，其主要適應(yīng)證有：

解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；

抑制腺體分泌；

解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；

散大瞳孔，使眼壓升高；

興奮呼吸中樞。

1.654-2與阿托品類(lèi)似：

具有外周抗M膽堿受體作用，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣。對(duì)胃腸道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕動(dòng)，作用較阿托品稍弱。還能能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)。

2.654-2與阿托品不同之處：

抑制唾液腺分泌及擴(kuò)瞳作用較弱，為阿托品的1/20～1/10。

因不易通過(guò)血－腦脊液屏障，故中樞作用亦弱于阿托品，很少引起中樞興奮癥狀。

三“山莨菪堿”與“東莨菪堿”的區(qū)別

開(kāi)篇說(shuō)到山莨菪堿和東莨菪堿易混淆，首先因?yàn)樗麄兠謨H一字之差，另外，他們均屬于“M型膽堿受體阻斷劑”，均可用于消化系統(tǒng)平滑肌解痙治療。

然而事實(shí)上，兩者之間的區(qū)別還真不小，其臨床應(yīng)用也存在很大的不同，所有我們一定要嚴(yán)格區(qū)分兩者，切勿混淆。

下面用一張表概括東莨菪堿與山莨菪堿的主要區(qū)別：

四654-2的臨床應(yīng)用

1、適應(yīng)癥：

（1）用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣：

口服劑：成人，每次5～10mg，每日3次；小兒，每次0.1～0.2mg/kg，每日3次。

注射劑：成人，每次肌注5～10mg；小兒，0.1～0.2mg/kg，每日1～2次。

（2）抗休克及有機(jī)磷中毒：

靜注，成人每次10～40mg，小兒每次0.3～2mg/kg，必要時(shí)每隔10～30分鐘重復(fù)給藥，也可增加劑量。

病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，至停藥。

2、臨床新用途

（1）減輕阿奇霉素胃腸道反應(yīng)

阿奇霉素引起胃腸道反應(yīng)的原因是使胃腸運(yùn)動(dòng)增加，其機(jī)制可能是通過(guò)刺激胃腸神經(jīng)叢中胃動(dòng)素受體所致的乙酰膽堿釋放。

654-2是M膽堿能受體阻滯劑，能競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿對(duì)M受體的激動(dòng)作用，可抑制平滑肌的運(yùn)動(dòng)，對(duì)抗阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)。

（2）治療輸液外滲

采用山茛菪堿注射液外涂并用硫酸鎂。

山莨菪堿能解除血管痙攣，提高細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受力，從而減少靜脈炎及周?chē)M織壞死的發(fā)生，且與硫酸鎂合用可進(jìn)一步改善微循環(huán)，促進(jìn)水腫重吸收及止痛。

（3）治療支氣管哮喘

山莨菪堿有解除血管痙攣，改善微循環(huán)的作用，同時(shí)還可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，降低迷走神經(jīng)張力，舒張支氣管，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌，改善呼吸功能。

五不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)

1、不良反應(yīng)

常見(jiàn)的有：口干、面紅、視物模糊等；少見(jiàn)的有：心跳加快、排尿困難等。上述癥狀多在1～3小時(shí)內(nèi)消失。

2、注意事項(xiàng)

反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎慎用。急腹癥診斷未明確時(shí)，不宜輕易使用；夏季用藥時(shí)，因其閉汗作用，可使體溫升高。

3、禁忌癥

顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門(mén)梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用。

4、藥物過(guò)量的搶救

用量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀，此時(shí)可用1%毛果蕓香堿解救，0.25-0.5ml/次，皮下注射，每15分鐘一次，直至癥狀緩解。

阿托品中毒表現(xiàn)為：瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識(shí)模糊、狂躁不安、幻覺(jué)、譫妄、抽搐、心動(dòng)過(guò)速和尿潴留等。嚴(yán)重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓。