腹瀉是臨床中常見的一種癥狀，是指大便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄、水分增加，主要由細(xì)菌感染、病毒感染、食物中毒、腹部著涼、腸道炎癥等原因引起，但是有一原因是往往容易被忽視的，那就是使用藥物引起的腹瀉。

腹瀉是臨床中常見的一種癥狀，是指大便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄、水分增加，主要由細(xì)菌感染、病毒感染、食物中毒、腹部著涼、腸道炎癥等原因引起，但是有一原因是往往容易被忽視的，那就是使用藥物引起的腹瀉。

在藥學(xué)中，將這種腹瀉稱之為藥源性腹瀉，主要是指由于藥物或藥物相互作用引起的大便次數(shù)異常增多或大便性狀發(fā)生變化，凡是能夠引起胃腸道粘膜損傷或者胃腸道功能紊亂的藥物都會(huì)在一定程度上導(dǎo)致腹瀉，有這樣8類藥物是臨床使用中最易引起腹瀉的，需要熟悉掌握。

1、抗菌藥物

幾乎所有的抗菌藥物都能夠引起腹瀉，特別是抗厭氧菌類的藥物、頭孢菌素類藥物、林可霉素類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等最容易引起腹瀉。

對(duì)于抗菌藥物而言，抗菌藥物相關(guān)性腹瀉是最常見的一種不良反應(yīng)，這主要是因?yàn)榭咕幬锎罅渴褂没虿磺‘?dāng)?shù)氖褂每梢源偈鼓c道內(nèi)正常菌群減少，并且還可以使細(xì)菌對(duì)糖類代謝降低從而導(dǎo)致吸收不良，一旦吸收不良那么腸腔內(nèi)的有機(jī)酸、陽離子和糖類便會(huì)產(chǎn)生聚集，時(shí)間久了就會(huì)導(dǎo)致滲透性腹瀉及腸道功能紊亂的情況。

還有一種原因分析為是部分像大環(huán)內(nèi)酯類藥物一樣的抗菌藥物可以直接在體內(nèi)起到作用，由于在體內(nèi)直接起到抗菌作用，那么就可以直接刺激胃竇和十二指腸收縮，引起胃腸蠕動(dòng)改變，造成腹瀉。

在臨床應(yīng)用中一旦對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)，那么產(chǎn)生腹瀉的幾率就會(huì)相對(duì)增高，通常情況下腹瀉會(huì)隨著停用藥物后逐漸好轉(zhuǎn)，但是也有時(shí)不會(huì)逐漸消失，如果停用后腹瀉癥狀不見好轉(zhuǎn)時(shí)需要積極使用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

對(duì)于腹瀉遲遲不見好轉(zhuǎn)的患者，一般不建議使用止瀉藥物進(jìn)行治療，因?yàn)橹篂a藥物會(huì)進(jìn)一步抑制腸蠕動(dòng)，延長毒素在腸腔內(nèi)的停留時(shí)間，加劇腹瀉癥狀，通常建議積極給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，注意糾正水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，必要時(shí)輸注血漿和白蛋白，盡快的恢復(fù)腸道功能。

待腸道功能逐漸恢復(fù)后，可以選用微生態(tài)制劑進(jìn)行重建腸道微生態(tài)系統(tǒng)。

在這里需要額外提一點(diǎn)的是，對(duì)于中重型的抗菌藥物相關(guān)性腹瀉，多由艱難梭菌引起，因此建議選用甲硝唑或萬古霉素進(jìn)行治療。

2、抗腫瘤藥物

對(duì)于抗腫瘤藥物而言，氟尿嘧啶類抗腫瘤藥物以及伊立替康是最易引起腹瀉的兩類藥物。

其中氟尿嘧啶多在與高劑量的亞葉酸鈣聯(lián)用時(shí)易發(fā)生腹瀉情況，而伊立替康一般在應(yīng)用后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生腹瀉，主要與其代謝物20（s）-7-乙基-10羥基-喜數(shù)堿滅活減少有關(guān)。

對(duì)于每日腹瀉超過5次的患者，應(yīng)立即停止使用化療藥物并積極進(jìn)行對(duì)癥治療。

輕度腹瀉的患者一般在停藥后癥狀會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，而對(duì)于嚴(yán)重腹瀉患者需要補(bǔ)充足夠的能量以及保持水、電解質(zhì)平衡，尤其要防止低鉀癥的發(fā)生。

對(duì)于伊立替康引起的腹瀉，應(yīng)在出現(xiàn)腹瀉后給予洛哌丁胺4mg口服，隨后每2小時(shí)服用2mg，持續(xù)維持12小時(shí)或者口服蒙脫石進(jìn)行緩解癥狀。

如果腹瀉在48小時(shí)內(nèi)仍然不見好轉(zhuǎn)，需立即使用廣譜抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防治療。這里需要特別說明的一點(diǎn)是對(duì)于洛哌丁胺的使用不得少于12小時(shí)，但是也不得連續(xù)使用超過48小時(shí)，否則會(huì)影響治療。

3、抗結(jié)核藥物

異煙肼、利福平、利福噴汀等是最典型的抗結(jié)核藥物，其中利福平最易引起腹瀉癥狀，這主要是因?yàn)槭褂美Ｆ絼┝窟^大的緣故，尤其是胃腸道功能低下的患者服用后發(fā)生率較高。

對(duì)于服用利福平引起的腹瀉，可以調(diào)整為小劑量頓服，如果減少使用劑量后腹瀉癥狀仍然不見好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)停藥后更換其他抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。

4、抗酸藥物

當(dāng)大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑或者H2受體拮抗劑時(shí)，胃酸分泌量會(huì)逐漸減少，胃腸道PH值會(huì)逐漸升高，從而使腸道內(nèi)菌群數(shù)量增加，容易滋生病毒與細(xì)菌從而引發(fā)腹瀉，通常停藥后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。

5、抗阿爾茨海默病藥物

治療阿爾茨海默病的藥物中以膽堿酯酶抑制劑最易引起腹瀉，最典型的藥物是他克林和維他克林，主要是因?yàn)閮煞N藥物多具有膽堿酯酶抑制作用可以促使膽堿能活性增加，增加腸道蠕動(dòng)引起腹瀉。

通常服用這類藥物易在服用早期出現(xiàn)腹瀉癥狀，停藥后癥狀會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，建議在服用此類藥物初期從小劑量逐漸使用，必要時(shí)聯(lián)合止瀉藥物進(jìn)行預(yù)防治療。

6、非甾體抗炎類藥物

非甾體抗炎類藥物最常見的副作用就是腹瀉，原因之一是這類藥物由于可以降低環(huán)氧合酶的活性，從而減少前列腺素合成的同時(shí)，可以增加腸粘膜白三烯的合成，使腸粘膜血流量減少和腸滲透性增加，導(dǎo)致細(xì)菌和病毒的產(chǎn)生并誘發(fā)腹瀉。

另一個(gè)引起腹瀉的原因可能與使用劑量有關(guān)，長期大劑量的使用非甾體抗炎類藥物會(huì)導(dǎo)致小腸粘膜損傷從而引起腹瀉。

因此選用非甾體抗炎類藥物時(shí)建議選用藥物的腸溶劑型進(jìn)行治療，這是因?yàn)槟c溶劑型可以有效減少對(duì)胃腸道粘膜的損傷，減少腹瀉的發(fā)生率。

與此同時(shí)在服用非甾體抗炎類藥物時(shí)建議餐后服用并盡量采取直立位給藥，這樣服用不僅可以避免對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激還可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加藥物吸收從而減少腹瀉的發(fā)生。

7、降糖類藥物

降糖類藥物種類繁多，其中臨床中最常使用的二甲雙胍最易引起腹瀉。二甲雙胍主要有片劑、緩釋劑、腸溶劑等劑型，對(duì)于二甲雙胍普通片劑而言，由于在胃內(nèi)可以立即溶解使高濃度二甲雙胍粘附在消化道粘膜上引起刺激導(dǎo)致腹瀉。

因此在使用二甲雙胍時(shí)，建議從小劑量開始使用，并根據(jù)患者的病情狀況逐漸增加劑量。通過在臨床中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，患者多在初次使用二甲雙胍后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生腹瀉，并且腹瀉癥狀會(huì)隨著用藥時(shí)間的延長逐漸減輕或消失，因此建議選用二甲雙胍緩釋劑型或腸溶劑型進(jìn)行治療，可以有效減少對(duì)胃黏膜的刺激。

8、瀉藥

瀉藥是一種可以促進(jìn)大便排泄的藥物，如果認(rèn)為瀉藥不會(huì)引起腹瀉那你就錯(cuò)了。

瀉藥中以刺激性瀉藥副作用較多，其中之一便是腹瀉，由于此類藥物對(duì)腸道容易產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激作用，使腸道生態(tài)內(nèi)環(huán)境造成破壞，從而減少腸道有益菌群數(shù)量并改變腸道內(nèi)PH值從而引發(fā)腹瀉。

因此對(duì)于瀉下作用強(qiáng)烈的刺激性瀉藥，用于治療便秘時(shí)不建議長期大量使用，并且用藥前后注意多飲水，以促進(jìn)藥物在體內(nèi)的吸收、代謝與排泄，從而降低腹瀉的發(fā)生幾率。

最后需要特別說明的是，在服用期間如果發(fā)生任何不適癥狀，需立即咨詢醫(yī)師或藥師，切不可過于盲目且不當(dāng)一回事，另外作為醫(yī)師或藥師在為患者治療用藥方案需用到以上8類藥物時(shí)，應(yīng)首先仔細(xì)詢問是否有藥物性腹瀉過敏史的情況。

另外要格外注意藥物治療劑量的選用，建議藥物從小劑量開始服用，在根據(jù)病情逐漸增加使用劑量，在用藥期間出現(xiàn)不適可采取停藥或?qū)ΠY治療的方式進(jìn)行改善癥狀。