流產(chǎn)對于懷孕的女性來說是不小的打擊，反復(fù)流產(chǎn)更是對女性身心造成較大的傷害。≥2次的自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，年齡、壓力、吸煙、肥胖等因素與流產(chǎn)有關(guān)。
 

在引發(fā)流產(chǎn)的諸多原因中，男性與女性因素同樣不可忽略。而即使通過規(guī)范而系統(tǒng)地檢查，仍有超過50％復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者病因不明。
 

專家提醒，女性遭遇復(fù)發(fā)性流產(chǎn)要尤其注意保護子宮內(nèi)膜，防止內(nèi)膜過薄引發(fā)不孕；建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)行規(guī)范的病因篩查，接受規(guī)范的治療。近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心成立復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診，為反復(fù)流產(chǎn)的女性提供專業(yè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與建議。
 

6年懷孕8次、流產(chǎn)8次

染色體因素導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)
 

6年懷孕8次，流產(chǎn)8次，甚至有一次胎兒已經(jīng)16周了，仍然保不??！說起過去備孕的事情，鄭小姐（化名）眼角濕潤。自2012年以來，鄭小姐就開始備孕，經(jīng)歷了2次流產(chǎn)后，鄭小姐去醫(yī)院做了一次全面的檢查卻沒發(fā)現(xiàn)什么異常。醫(yī)生無意間提到，讓鄭小姐檢查一下染色體，找到了讓她流產(chǎn)的原因——染色體平衡異位。
 

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師安庚介紹，染色體平衡異位是導(dǎo)致流產(chǎn)的一種因素，這意味著鄭小姐每一次懷孕只有1/18的機會生下一個完全正常的孩子，1/18的概率生一個和她一樣有染色體平衡異位的孩子，而另外16/18的概率則可能發(fā)生胎?；蛘吡鳟a(chǎn)。
 

每一次懷孕對于鄭小姐來說都無異于一場賭博，賭那1/18的機會，然而，鄭小姐卻一次次與這種幸運擦肩而過。因為反復(fù)流產(chǎn)，反復(fù)清宮，鄭小姐的子宮也受到不小的傷害，子宮內(nèi)膜變薄，此外，心理上也留下陰影，“夜里甚至做夢都會夢到做手術(shù)，嚇出一身冷汗”。
 

女性大于40歲流產(chǎn)風(fēng)險增高

仍有50%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因不明
 

自然流產(chǎn)是指孕24周之前的流產(chǎn)/胚胎停育，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指≥2次的自然流產(chǎn)。育齡女性自然流產(chǎn)的發(fā)病率約10%-15%，2%-3%的育齡女性會經(jīng)歷≥2次的自然流產(chǎn)。
 

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師吳乙璇介紹，流產(chǎn)與年齡、壓力、吸煙、肥胖、酒精等因素有關(guān)，有研究表明：20-35歲女性中流產(chǎn)的風(fēng)險最低（13%-15%），大于40歲女性的流產(chǎn)的風(fēng)險迅速升高（30%-51%）；吸煙會增高流產(chǎn)率、降低活產(chǎn)機會；母親的肥胖會導(dǎo)致流產(chǎn)率增高，孕期高血壓、糖尿病風(fēng)險增加；酒精是流產(chǎn)的潛在危險因素；此外長期接觸有害物質(zhì)如重金屬、殺蟲劑等也可能與流產(chǎn)有關(guān)。
 

“雖然鄭小姐是不幸的，但比起不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的人而言，她仍可以對因治療。”吳乙璇介紹，引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因是多方面的。流產(chǎn)常見原因有以下幾方面：染色體因素、男性因素、子宮因素、內(nèi)分泌、代謝因素、血栓前狀態(tài)、免疫性因素等。然而，即使通過規(guī)范而系統(tǒng)地檢查，仍有超過50％復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者病因不明。
 

男性因素不可忽視

精子碎片率越高，流產(chǎn)幾率越大
 

當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)時，女性往往承受著巨大的壓力，但其實，男性因素也會導(dǎo)致胚胎停育和流產(chǎn)。安庚介紹，男性精子的質(zhì)量、精子DNA的碎片率是男性因素中影響妊娠結(jié)局的主要因素。
 

精子DNA碎片（DFI）是指精子在形成過程中受到某些有害因素（如吸煙、高溫、藥物等）影響，使精子DNA完整性被破壞而產(chǎn)生斷裂的碎片。遺傳物質(zhì)完整性對于成功妊娠和子代的健康是非常重要的。
 

安庚表示，對于男性來說，精子DNA碎片的程度反應(yīng)了精子遺傳物質(zhì)的完整性和功能性，會影響精子的質(zhì)量，降低懷孕幾率，影響胚胎質(zhì)量，容易造成胚胎停育、流產(chǎn)的發(fā)生。大量的研究也反映了，男性精子DNA碎片率對輔助生殖技術(shù)結(jié)局的影響。
 

目前常見的精子檢測方式——精液常規(guī)檢查，僅能從判斷精子的數(shù)量、濃度、活力以及存活率，不能更好地檢測精子內(nèi)在的“質(zhì)量”。要想更客觀、更精準(zhǔn)地了解精子的內(nèi)在“質(zhì)量”（精子DNA完整性），可依靠精子DNA完整性檢測來評估。在精子DNA完整性檢測中，精子DNA碎片率<15%，屬于正常。15% < DFI< 30%為一般。但是，如果碎片率≥ 30%，表示無論是自然受孕還是人工助孕，都會影響成功率，增加流產(chǎn)風(fēng)險。精子碎片率越高，胚胎停育、流產(chǎn)發(fā)生的幾率也越大。如果男性發(fā)現(xiàn)精子碎片率較高，應(yīng)先進行降低精子碎片率的抗氧化治療，提高精子質(zhì)量，降低流產(chǎn)率的發(fā)生。
 

遭遇流產(chǎn)怎么辦？注意保護子宮內(nèi)膜
 

正常人群中自然流產(chǎn)的發(fā)病率約10%-15%。自然流產(chǎn)約50%-70%是因為胚胎本身的異常。從優(yōu)生的角度講，異常胚胎的流產(chǎn)保證了我們能生育正常孩子。一次自然流產(chǎn)之后，下次妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)的機會和正常人群相似（10%-15%）。換而言之，即使經(jīng)歷了一次自然流產(chǎn)，仍和正常人一樣，依然擁有相似的機會生育正常的孩子。
 

不過，當(dāng)女性遭遇流產(chǎn)時，不可避免要進行清宮手術(shù)。吳乙璇醫(yī)生提醒，一定要注意保護內(nèi)膜，盡量避免因損傷子宮內(nèi)膜而導(dǎo)致宮腔粘連，內(nèi)膜過薄。當(dāng)然，規(guī)范地清宮術(shù)子宮內(nèi)膜永久性損傷的發(fā)生率比較低，但多次清宮可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或者宮腔粘連。
 

但當(dāng)發(fā)生≥2次自然流產(chǎn)時，建議到醫(yī)院行規(guī)范的病因篩查，接受規(guī)范的治療。若需要了解流產(chǎn)是否有遺傳因素，可考慮行流產(chǎn)胚胎絨毛基因檢測。